【摘要】目的：探讨右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中的临床价值。方法：将2011年11月-2016年11月在我院做无痛纤支镜检查的60例患者随机分两组，对照组采用芬太尼复合小剂量丙泊酚麻醉，观察组采用右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉，比较两组患者的各个时间点的生命体征变化、警觉镇静评分以及不良反应发生率。结果：观察组T1、T2、T3、T4HR、SBP与对照组相比明显降低（P＜0.05）；T2SpO2与对照组相比有明显差异（P＜0.05）；观察组T4OAA/s评分与对照组相比有显著差异（P＜0.05）；观察组头晕、躁动、舌后坠、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中麻醉效果良好，镇静镇痛作用力强，降低了操作难度，减轻患者痛苦，具有积极的临床意义。

【关键词】无痛纤支镜；右美托咪定；小剂量丙泊酚；临床价值

纤维支气管镜检查是临床肺部疾病的主要诊断方式，通过侵入性操作可直接观察支气管及肺部病变，并能够取组织活检。传统的麻醉方法采用表面麻醉，患者在完全清醒的状态下进行，当纤支镜进入声门及以下部位时，极易出现咳嗽、憋气等不舒适感，当遇到病情复杂、检查时间较长时，对气管、支气管的反复刺激容易造成缺氧，因此表面麻醉的应用受到限制。全身静脉麻醉能够最大限度的减少咽喉及气管对插入纤支镜的不良反应，但需要维持适宜的麻醉深度，麻醉过深或过浅均会产生明显不良反应[1]。因此，慎重选择麻醉药物，维持稳定血流动力学抑制围术期反应，是临床麻醉面临的一大课题。本研究采用右美托咪定复合小剂量丙泊酚应用于无痛纤支镜检查中，获得了良好麻醉效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年11月-2016年11月在我院做无痛纤支镜检查的60例患者随机分两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄24-79岁，平均年龄（54.3±4.6）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄31-74岁，平均年龄（52.8±5.1）岁；所有患者均采用无痛纤支镜检查，ASA评级在Ⅱ-Ⅲ级，体重在54-76kg；排除有严重心肺功能不全、麻醉药物过敏者；比较两组患者的性别、年龄、麻醉风险、检查方式等无明显差异，可进行相关研究。

1.2方法：所有患者常规禁食、禁水8h，入室后开放静脉通道，监测生命体征，给予面罩吸氧6L/min。对照组给予芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113508）2-4ug/kg静脉注射，20s后给予丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123138）1.5-2.5mg/kg静脉推注[2]。观察组在麻醉诱导前10min给予右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085）0.5ug/kg静脉泵注，然后再静脉推注丙泊酚1.5-2.5mg/kg。两组均待睫毛反射消失后置入纤维支气管镜，检查时维持SpO2在85%以上，若低于85%立即退出支气管镜，给予加压供氧面罩手控辅助通气，待SpO2回升后再次检查；术后可根据HR、BP、体动变化等情况酌情追加丙泊酚0.5-1mg/kg[3]。检查结束后送至恢复室观察。

1.3观察指标：观察两组患者麻醉前（T0）、麻醉2min（T1）、过声门时（T2）、过气管隆突时（T3）、苏醒时（T4）HR、SBP及SpO2变化，评价对血流动力学影响；观察各个时间点警觉/镇静（OAA/s）评分变化，评价麻醉效果；观察有无头晕、躁动、舌后坠、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。

1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者各个时间点生命体征及警觉镇静评分比较，见表1。观察组T1、T2、T3、T4HR、SBP与对照组相比明显降低（P＜0.05）；T2SpO2与对照组相比有明显差异（P＜0.05）；观察组T4OAA/s评分与对照组相比有显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

    右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，能够选择性性作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，抑制交感活动及神经元放电，产生镇静、镇痛作用。在行纤支镜引导清醒气管插管过程中，采用持续泵注右美托咪定能够增强患者耐受力，减轻应激反应，维持血流动力学稳定，提高了患者的舒适性及操作安全性[4]。丙泊酚是临床常用麻醉药物，起效快、代谢快、半衰期短，停药后患者意识恢复快，但其镇痛作用较弱，容易产生循环和呼吸系统抑制[5]。两者联合用药，能够减少丙泊酚的用量，增强镇痛镇静效果，强化麻醉效能，减少不良反应发生。本研究结果也显示，观察组各个时间点HR、SBP、SpO2较稳定，且OAA/s评分良好，且术后不良反应可控，未见明显呼吸抑制。充分说明右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中效果显著，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]彭惠华，樊友凌，江伟航等.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2012,28（5）：475-477

[2]文竹，何洁，文婷婷.右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支镜检查中的效果及安全性研究[J].实用药物与临床，2013,16（11）：1021-1024

[3]康乐燕，梁敬柱，李斌飞等. 右美托咪定用于无痛纤维支气管镜检查最佳负荷剂量的探讨[J].中国医院用药评价与分析，2016,16（6）：737-739

[4]黎达锋，黎瑶瑶，岑相如.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的效果分析[J].福建医药杂志，2015,37（2）：110-112

[5]孙静，邹建方，刘晓阳.右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的临床应用[J].华西医学，2013,28（7）：1042-1044