〔摘要〕目的 探讨白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)两项指标与临终老年患者深部念珠菌感染的相关性｡方法 采用免疫比浊法检测CRP,血细胞计数仪计数WBC｡分析WBC､CRP这两项检测指标在各组之间的差异｡结果 单独念珠菌感染和念珠菌细菌联合感染､念珠菌细菌联合感染和单独细菌感染组间WBC､CRP比较无显著差异(P>0.01);而单独念珠菌感染和单独细菌感染､单独念珠菌感染和微生物检测阴性､念珠菌细菌联合感染和微生物检测阴性､单独细菌感染和微生物检测阴性组间比较WBC､CRP,有显著差异(P<0.01)｡结论 临终老年患者的WBC､CRP与念珠菌､细菌感染均有相关性;念珠菌感染后,WBC､CRP增高幅度与是否细菌联合感染无相关性｡
〔关键词〕临终老年患者;念珠菌感染;念珠菌细菌联合感染;C反应蛋白;白细胞
    临终老年患者占据了念珠菌感染三大危险因素即机体免疫力低下､广谱抗生素滥用､一些侵入性的医学检查,属于极度高危人群〔1,2〕｡念珠菌感染的临床症状不明显,传统检测方法检出率较低等原因延误诊治〔3〕｡C反应蛋白(CRP)〔4〕､白细胞计数(WBC)升高与各种感染类型密切相关,常作为临床最常规的检查,对于临终老年患者是一种负担小､鉴别诊断意义大的检验项目｡
1材料与方法
1.1一般资料 我院2012年1月至2013年7月收治的在血液､尿液中念珠菌培养阳性的临终老年患者51例,年龄60~97(平均83.7)岁｡排除同时患有心脑血管疾病､非感染性炎性及免疫性疾病｡分别收集住院期间微生物检测阴性､细菌感染､念珠菌感染及细菌念珠菌联合感染的情况下,WBC､CRP这两项检测数据｡共收集微生物检测阴性148例,细菌感染405例,念珠菌感染50例,念珠菌细菌联合感染42例｡上述样本分成四组,进行两两配对比较｡
1.2诊断标准 根据中华医学重症医学分会《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(2007)》确诊深部念珠菌感染依据:深部组织感染:除泌尿系､呼吸道､副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/器官中发现真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色法);真菌血症:血液真菌培养阳性,并排除污染,同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征｡而非无菌部位分离出念珠菌则需要和污染及念珠菌定值进行鉴别｡比如尿液中真菌培养阳性菌落计数>104/dl｡
1.3主要仪器和试剂 CRP检测仪器为quickread101,芬兰;血细胞分析仪为sysmexxt-1800i,日本;培养药敏的仪器设备为霉菌培养箱MJX-160B-Z型,上海博迅｡
1.4CRP检测 采用免疫比浊法｡在无菌操作下,采取外周静脉血或末梢毛细血管血20μl稀释于配套试剂管中｡检测范围1~160mg/L,参考范围0~8mg/L.
1.5血常规检测 采用血细胞计数仪法｡在无菌操作下,采取外周静脉血或末梢毛细血管血20μl稀释于配套试剂中,计数WBC等各类血细胞｡WBC参考值:4×109/L~10×109/L｡
1.6常规培养及药敏试验 在无菌操作下,采取外周静脉血或尿液等3~5ml置于血培养瓶或念珠菌培养皿中,在35℃恒温下进行培养,培养48h后,观察是否念珠菌或细菌生长,再做菌类鉴定及药敏试验｡药物的选择与敏感性的判断均参考美国临床实验室标准研究所(NLSI)｡
1.7统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验｡
2结果
2.1各组WBC与CRP水平比较与单独念珠菌感染组比较,微生物阴性组､单独细菌感染组WBC明显减低(P<0.05),念珠菌细菌联合感染组WBC无明显改变(P>0.05)｡与念珠菌细菌联合感染组比较,微生物阴性组､单独细菌感染组WBC明显减低(P<0.05)｡与单独细菌感染组比较,微生物阴性组WBC明显减低(P<0.05)｡与单独念珠菌感染组比较,微生物阴性组､单独细菌感染组､念珠菌细菌联合感染组CRP水平明显减低(P<0.05)｡与念珠菌细菌联合感染组比较,微生物阴性组CRP水平明显减低(P<0.05)｡见表1｡
表1各组WBC､CRP比较(x±s)
2.2菌种分析51例患者白色念珠菌检出率最高,检出57株,占61.95%;热带念珠菌33株,占35.87%;光滑念珠菌最少,检出2株,占2.17%｡在405株细菌培养阳性和42株念珠菌细菌联合感染中,共检测到细菌447株,其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌检出率最高｡见表2｡
表2405株细菌培养阳性情况〔株(%)〕
2.3念珠菌治疗后WBC及CRP水平变化念珠菌治疗3~5d后,单独念珠菌感染组与念珠菌细菌联合感染组WBC无明显差异〔(8.71±4.08)×109/L,(7.39±2.84)×109/L,P>0.05〕｡单独念珠菌感染组CRP水平〔(32.20±30.55)〕较念珠菌细菌联合感染组〔(21.62±19.59)〕明显增高(P<0.05)｡
3讨论
在美国对49所医院连续7年资料显示,念珠菌引起的败血症是医院感染败血症中占第四位,仅次于凝固酶阴性的葡萄球菌､金黄色葡萄球菌和肠球菌,但病死率占据首位〔5〕｡由此可见,通过最为常规的WBC､CRP检测帮助诊断深部念珠菌感染,及时治疗高危人群的侵袭性念珠菌感染,预防其引起的败血症显得至关重要｡本研究说明WBC､CRP值在不同的感染有不同程度的升高｡在治疗临终老年患者时,当临床WBC､CRP值很高,而细菌培养阴性时尤为需要考虑深部念珠菌感染的存在,或者在长期运用抗生素后,而细菌感染依旧存在,特别是临床上占获得性细菌感染比例最大的大肠埃希菌和铜绿假单胞菌感染时,考虑是否念珠菌细菌联合感染,并加用抗念珠菌药物｡白色念珠菌是临终老年病人获得性深部念珠菌感染的主要菌种｡
4参考文献
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2．江园萍,章强强,李莉.328株深部真菌病原菌分析〔J〕.皮肤病与性病,2012;34(4):214-5.
3ElisabethParamythiotou,FrantzeskaFrantzeskaki,AikateriniFlevari,etal.InvasivefungalinfectionsintheICU:howtoapproach,howtotreat〔J〕.Molecules,2014;19(1):1085-119.
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5．WisplinghoffH,BischoffT,TallentSM.Nosocomialbloodstreaminfec-tionsinUShospitals:analysisof24,179casesfromaprospectivenation-widesurveillancestudy〔J〕.ClinInfectDis,2004;39(1):309-17.