锌在人体的含量及每天所需摄入量虽然很少,但是人体必需的一种微量金属元素,与人的生存和健康息息相关,对人的生命起着至关重要的作用｡微量元素锌是人体多种酶的组成成分或激活剂,参与核酸､蛋白质､脂肪及糖类等物质的合成及代谢｡对维持上皮细胞正常形态､人体生长和健康､激素的正常作用､生物膜的正常结构和功能均具有重要作用｡由于人体内锌的摄入､代谢或排泄障碍,导致人体内含锌量过低,从而引起生长､发育迟缓,智力障碍,免疫力低下及生殖功能下降,甚至不孕等一系列疾病｡现将锌缺乏对人体健康的影响综述如下｡
1锌的吸收､分布和排泄
    锌不能像能量一样储存在脂肪组织内,机体内没有特殊的锌的储存机制,需要不断地从外界摄入｡摄入人体胃肠道的锌一般需要在胃内酸性环境下与食糜中的配体形成复合物才易吸收,吸收的主要部位在十二指肠和空肠上部｡吸收后的锌分布于人体所有组织､器官､体液和分泌物中,锌含量最多的器官为眼､毛发和睾丸｡各组织中锌含量最高者为前列腺､肌肉､肝和肾脏,骨骼内锌的总含量最多,皮肤次之｡锌主要通过胆汁和脱落细胞经肠道排出,少量由尿液排出｡正常情况下,机体可通过自身调节改变对锌的吸收､利用和排泄,保持体内锌含量的稳定｡
2锌缺乏的原因
2.1摄入不足长期食用天然锌缺乏､含锌低的精制食物;不良的饮食习惯,如人工喂养､偏食､挑食､酗酒等;长期全静脉高营养疗法治疗,而未注意补锌剂者,也可能导致锌的摄入不足,从而引起人体锌缺乏｡儿童､妊娠期及哺乳期妇女生理需要量增加,可造成锌的摄入相对不足｡近年来,据我国对19个省的调查表明,60.00%学龄前儿童锌摄入量为3～6mg,仅为正常值(10mg)的50.00%左右,说明锌缺乏比较严重,而北方人较南方人､农村较城市锌缺乏严重,因此,应引起全社会的重视｡马翠梅等[1]对小儿锌缺乏症的病因调查分析后发现,94.30%小儿锌缺乏是由于辅食添加过晚或添加不合理导致锌摄入量不足,所以,开展健康教育,进行科学喂养,按时､按量､合理地给小儿添加辅食,是预防小儿锌缺乏症的重要途径｡
2.2吸收障碍人体锌主要来源于食物,食物锌的含量是影响人体锌吸收的首要因素,若食物中微量元素含量低,即使该元素生物利用率很高,也难满足人体需要｡Kristensen等[2]对植酸含量相同的素食和肉食者的锌吸收进行了比较,素食者的食物含锌量较低,而肉食者食物含锌量较高,导致素食者总的锌吸收较低,该研究结果显示,微量元素锌含量是影响其吸收的重要因素｡食物中锌的吸收率很低,一般成人锌的吸收率约为20.00%～30.00%｡锌的吸收受很多因素的影响,食物中植酸､草酸和纤维素可降低锌吸收率;动物性食物中锌吸收率高于植物性食物,在膳食中补充任何形式的蛋白质对锌均有促进吸收的作用｡Fredlumnd等[3]和Manary等[4]研究均显示,降低食物植酸含量能提高锌的吸收,改善锌的营养状况｡Rosado[5]在以植物性食物为主的48名墨西哥妇女的食物中补充牛奶或酸奶酪,以同位素示踪的方法检测锌吸收率,结果显示,锌的生物利用率增高,其原因可能与蛋白质中某些氨基酸使锌保持在可溶状况,从而促进锌的吸收有关｡另外,食物中钙､铁含量也影响锌的吸收;粮食经发酵可提高锌的吸收;肠道疾病可影响锌的吸收,在疾病状况下,维生素B6､抗酸或抑酸及四环素类等药物的摄取也会影响锌的吸收｡
2.3丢失增加一般情况下,锌主要从肠道排出,少量由尿液和汗液排出｡任何引起锌排出增多的情况,均可导致人体锌缺乏,如肾病综合征患者可因大量蛋白尿而丢失锌,糖尿病患者高锌尿症引起锌的丢失,乙醇也可使健康者及嗜酒者尿液排锌量增加;灼伤､外科手术性创伤､脱屑性皮肤病等均可造成低锌状态;炎热夏季､剧烈运动时及盗汗者,因大量出汗,锌排出量增加｡如不及时治疗疾病和补充锌,可造成人体锌缺乏｡
3锌缺乏的流行特征
    自20世纪60年代首次观察到人体锌缺乏以来,很多研究证明,全世界不同地区儿童均广泛存在锌缺乏,尤其在中东地区婴幼儿和儿童时期易发生锌缺乏｡Rosado[6]研究显示,在墨西哥儿童中,0～11岁儿童25.00%锌缺乏;农村地区锌缺乏率(40.00%)高于城市(18.00%)｡近年来,王武光等[7]､姚贤儿等[8]､张治青等[9]､孙虹等[10]和赵嫱[11]分别对漳州市､舟山市､成都市､吉林市和包头市等地区学龄前儿童微量元素进行了调查分析,血锌值在正常值以下者分别占26.50%､37.82%､45.12%､56.89%､37.31%,锌缺乏比较普遍｡各地学龄前儿童锌缺乏程度不同,有地域差别｡这可能与不同地区经济发达程度､饮食文化不同有关｡赵宗玲等[12]和柯鑫[13]分别对北京密云市､广东普宁市儿童微量元素检测分析后发现,婴幼儿锌缺乏率最高,随着年龄的增加,体内锌含量逐渐增加,锌缺乏率下降｡婴幼儿生长､发育快,锌需要大,膳食单一,挑食､偏食者又较多,锌缺乏普遍;随着年龄增长,饮食多样化,营养更趋于均衡,血锌水平不断增加,锌缺乏率有所下降｡锌缺乏是否存在性别差异,各地报道不一｡杨宁梅等[14]报道,锌缺乏率存在性别差异,女童高于男童,王武光等[7]和于培红等[15]报道锌缺乏率无性别差异｡
4锌缺乏对人体健康的影响
4.1对生长､发育的影响锌参与了多种蛋白质､核酸等合成和分解代谢酶的活性和构成,因此,锌可促进小儿生长､发育,锌缺乏会影响细胞生长､分裂和分化,引起生长､发育缓慢[16]｡孙雅军等[17]对矮身材儿童微量元素分析显示,矮小组锌低于正常值的发生率为43.75%,明显高于身高正常组(18.36%),差异有统计学意义(P<0.01),说明矮身材儿童锌缺乏比较普遍｡白勇等[18]分析孕妊期血微量元素与胎儿生长受限(FGR)关系后发现,妊娠晚期母亲锌缺乏与FGR发生有关｡锌缺乏通过改变维生素D受体(VDR)蛋白表达,从而影响靶基因-钙结合蛋白(CaBP)的表达,进而影响钙吸收,导致骨生成障碍｡有学者研究锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜VDR及CaBP表达水平的影响也证明了这一观点｡锌缺乏还可引起内分泌系统改变,从而影响儿童生长､发育｡赵小媛等[19]在对矮小儿童生长激素(HCH)和全血微量元素分析后发现,矮小儿童部分HCH缺乏者锌缺乏率高,锌缺乏是引起儿童矮小的主要因素之一｡有文献报道,锌缺乏时大鼠体内三碘甲腺原氨酸(T3)水平下降的同时,肝脏5′-甲腺原氨酸脱磺碘(5D-1)活性下降｡5D-1是甲状腺激素代谢的关键酶,其作用是将生理活性较弱的甲状腺素(T4)转变为活性较强的T3,因此,认为锌缺乏造成了T4变为T3的转化障碍｡锌对T3的影响是可以肯定的,锌对T4､促甲状腺激素释放激素(TRH)及促甲状腺激素(TSH)的影响及其作用机制值得进一步研究｡国外文献报道,低经济收入学龄前儿童补锌后身高增长速度明显加快｡但锌对健康儿童的生长､发育是否有促进作用尚缺乏足够的研究｡
4.2对免疫功能的影响陈汶等[20]研究小儿反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTI)与微量元素锌的关系发现,RRTI患儿血锌明显低于健康对照组儿童,补锌半年后血锌水平升高,呼吸道感染次数明显减少,锌缺乏与小儿RRTI有关｡Masoodpoor等[21]通过双盲､随机､安慰剂组-补锌治疗组研究发现,对体质量低或生长发育迟缓的7～12岁儿童,补锌(10mg/d)6个月,明显减少呼吸道感染发病率｡可见,补锌可减少RRTI发病次数､缩短每次持续时间､减轻呼吸道感染症状等｡锌是人体多种酶的组成成分或激活因子,直接参与核酸和蛋白质的合成､能量代谢和氧化还原过程,对维持免疫系统的正常发育和功能方面具有重要作用｡锌缺乏时,胸腺､脾脏和全身淋巴器官萎缩,细胞体积缩小,增殖细胞减少｡骨髓中B细胞前体､未成熟B细胞和胸腺中前T细胞凋亡增加;胸腺素含量减少,胸腺素活性受抑,影响淋巴细胞发育为免疫活性的T淋巴细胞;外周血淋巴细胞绝对数减少,T淋巴细胞亚群CD3+､CD4+､CD8+､CD4+/CD8+细胞比值均减少,尤以CD4+细胞减少显著｡细胞毒T淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞也受到不同程度的损害;外周血粒细胞减少,杀菌力降低;脾吞噬细胞数量减少,吞噬功能和杀菌力均减弱｡辅助性T淋巴细胞分泌的白介素(IL)-2减少,T淋巴细胞IL-2受体表达障碍,吞噬细胞IL-1和肿瘤坏死因子(TNF)分泌减少｡表现为RRTI､消化道感染､复发性口腔溃疡､反复性腮腺炎及伤口难以自愈等｡岳爱玲[22]探讨了RRTI儿童免疫功能与微量元素的关系后发现,RRTI患儿血清IgG､IgA明显低于健康儿童,有研究还发现,CD8+､CD4+/CD8+细胞的变化则仅在低锌RRTI患儿中表现明显,说明严重锌缺乏不仅造成体液免疫功能低下,而且可以影响人体细胞免疫功能状态,造成人体细胞免疫功能低下｡提示锌元素低水平,免疫球蛋白IgG､IgA功能异常低下与儿童RRTI存在密切的关系｡孟斌等[23]研究不同剂量补锌对老龄大鼠T淋巴细胞和NK细胞活性的影响显示,补锌组老龄大鼠T淋巴细胞转化率明显高于健康组,且差异有统计学意义(P<0.05),但不同剂量补锌组比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡补锌组老龄大鼠NK细胞活性明显高于健康组,且差异有统计学意义(P<0.05),并且随着血清锌含量的增加,NK细胞活性增加,呈正相关｡
4.3对生殖功能的影响锌与脑垂体功能的关系尤为重要,对维持丘脑-垂体-性腺轴的协调起着不可忽视的作用｡锌缺乏可抑制脑垂体促性腺激素释放,使性腺发育不良或性腺的生殖和内分泌功能障碍;锌直接参与精子的生成､成熟､激活或获能过程,对精子活力､代谢及其稳定性均具有重要作用;锌能延缓精子膜的脂质氧化,维持胞膜结构完整性和稳定性,使精子保持良好活力｡目前,很多学者也一致认为,适量的锌对精子的生成､成熟及对精子的繁殖是必要的｡王丽霞等[24]对男性不育症患者微量元素含量与精液质量关系的研究显示,不育症患者发锌含量明显低于生育组,差异有统计学意义(P<0.01),精子的密度､活率及活动力与发锌含量呈正相关,发锌含量与精子质量有一定的关系｡因此,通过检测发/血锌水平对于男性不育症的诊治有重要的参考价值｡
4.4对神经､精神的影响锌作为人体一些重要生物酶的辅酶,是脑细胞结构和功能必不可少的微量元素｡锌缺乏可使神经元数目减少,神经髓鞘形成障碍,胎儿大脑发育迟缓｡锌被认为是中枢神经系统中的一种神经递质,锌含量的变化可导致中枢神经系统功能紊乱和神经､精神症状,如癫痫､脑瘫､智力障碍及小儿多动症等｡目前,对于锌在癫痫发生､发展过程中的作用已有一些研究,但并无明确定论,有待进一步研究,但许多研究还是表明,微量元素锌与癫痫的发生､发展有密切关系｡至于癫痫患者体内锌含量的变化,国内外文献报道各异,多数认为,癫痫患者血或脑脊液中锌含量增高,但也有报道降低者｡黄彩芝等[25]研究发现,癫痫患儿血锌低于健康儿童,且差异有统计学意义(P<0.05)｡杨花芳等[26]对锌与脑瘫患儿关系进行初步探讨后发现,脑瘫组患儿血锌与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)｡脑瘫患儿在药物治疗同时勿忘补锌,锌对脑瘫患儿的治疗有重要意义｡有学者研究了头发中锌､铜､铅含量与儿童智商的关系,结果显示,头发中微量元素锌与智商呈正相关,与铅呈负相关｡许多研究发现,儿童多动症者血锌含量下降｡Arnold等[27]认为,部分多动症儿童血锌含量下降与注意力不集中相关,推测多动症患儿学习困难部分与之有关｡有学者采用含锌制剂治疗儿童多动症1个月,发现在多动､情绪及上课纪律方面治疗有效率为76.70%～80.00%,而无一例发生不良反应｡
4.5对味觉的影响冯丽等[28]探讨厌食与微量元素的关系后发现,厌食症组患儿血锌明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);陈会新[29]调查分析河北省滦县地区部分厌食婴幼儿微量元素后发现,341例厌食婴幼儿中58.94%锌缺乏｡锌与近百种酶的活性有关,其中很多为金属酶,锌缺乏会使这些酶的活性下降,从而影响机体许多系统的正常功能,对味觉有重要作用｡锌缺乏时,口腔黏膜细胞发育不全,易于脱落,阻塞味蕾,这样味蕾细胞就难以感受到食物的刺激,使味觉减退,食欲下降,导致厌食､异嗜癖等｡锌还能增强消化系统中羟基肽酶的活性,促进消化,增强食欲｡
4.6对视力的影响锌参与肝脏及视网膜维生素A还原酶的组成及发挥作用,该酶与视黄醛的合成及变构有关｡锌缺乏时,由于视黄醇结合蛋白(RBP)运输系统的合成及功能障碍,难以将肝内贮存的维生素A动员和转运出来,血中维生素A减少,血浆维生素A周转率降低,从而导致内源性运输不良性维生素A缺乏,引起暗适应失常｡锌缺乏时,也能使碳酸酐酶活性降低致房水产生抑制,使晶状体､角膜等失去营养,易患近视;同时,锌不足使诸酶活性降低,造成晶体内山梨醇不易通过膜渗出,使晶体处于高渗状态,过多的水分进入晶体,结果造成晶体纤维肿胀变凸,形成近视｡孟佩俊等[30]研究儿童近视与微量元素的关系后发现,近视儿童血锌含量明显低于视力正常儿童,可见,锌缺乏与近视有一定的关系｡
4.7对血糖的影响景长英[31]对70例稳定2型糖尿病患者和40例健康者进行了血锌测定,糖尿病组患者血锌水平降低,与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)｡锌与糖尿病的发生及发展密切相关,及时检测糖尿病患者血锌含量,采取相应措施,纠正糖代谢紊乱,对防止､延迟或减轻糖尿病的发生有一定的临床意义｡锌主要分布在胰岛β细胞的分泌颗粒中,促进胰岛素合成､分泌､贮存和结构的完整性;锌具有胰岛素样作用,能促进细胞耗糖量而降血糖;锌能协助葡萄糖在细胞上的运转,而且每一分子胰岛素中有2个锌原子,所以说,锌与胰岛素的活性有关｡锌还能促进胰岛素原转变为胰岛素,并延长胰岛素的降糖作用;锌还能作用于耐糖因子(GTF),在组织水平上影响胰岛素分泌｡锌缺乏时,胰岛素敏感性降低,胰岛素合成受阻,胰岛素协同作用削弱,胰岛素拮抗作用增强,由此导致糖代谢紊乱｡
4.8锌缺乏与缺铁性贫血张开水等[32]和胡爱松等[33]研究儿童缺铁性贫血与微量元素关系时发现,缺铁性贫血儿童血锌含量明显低于健康儿童,且差异有统计学意义(P<0.01)｡锌对于维持正常食欲是非常必要的｡锌对味蕾细胞的迅速再生起重要作用,锌缺乏使味觉减退､唾液中酸酶减少､味蕾功能发生障碍,出现厌食､摄食减少,而导致或加重缺铁性贫血｡另外,锌也是体内许多重要的金属成分,含锌酶参与氨基酰丙酸脱水,其是血红蛋白合成时不可缺少的一种酶,直接促进血红蛋白合成,提高铁利用率｡同时,锌缺乏使转铁蛋白合成减少,影响铁的转运｡缺铁性贫血患者在补铁的同时,应注意适当补锌,以提高铁的利用率｡此外,锌还能维持红细胞膜的稳定性,对抗某些溶血素的破坏作用｡
4.9与其他疾病的关系原发性高血压､动脉粥样硬化､消化性溃疡､白癜风､神经性耳聋等与锌缺乏均有一定的关系｡罗艳梅等[34]对传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)患儿微量元素进行分析后发现,IM患儿血锌含量均低于健康儿童,差异有统计学意义(P<0.05),提示锌缺乏可能与IM患儿的发病存在某种程度的相关｡是否由于锌缺少而导致体内免疫功能紊乱,从而加重或诱发EB病毒的致病作用,尚有待于进一步研究｡川崎病的病因至今不清,杨作成等[35]研究川崎病患儿微量元素的变化结果表明,川崎病患儿血锌含量均低于健康儿童,差异有统计学意义(P<0.05),提示锌缺乏与川崎病有一定程度的相关｡李萍等[36]研究微量元素锌､铜､铁对大鼠血清和心肌超氧化物歧化酶活性的影响显示,锌缺乏可导致心肌线粒体总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性明显降低,补锌可使大鼠心肌T-SOD活性显著增加｡是否可以推测,锌缺乏时,易致某些潜在感染,该感染原诱发体内某种免疫反应,而导致川崎病的发生,尚需进一步研究｡
5纠正人体锌缺乏的措施
    锌虽然是人体不可缺少的微量元素,但在人体是有一定的比例和含量的,既不可多,也不可少｡人体对锌的需要量因生理状态不同而异,妊娠､哺乳及生长､发育期等对锌的需要量明显增大,但也不能盲目一味地补锌,否则会使体内锌过量,产生不良反应,甚至中毒｡可见对锌要有一个正确的认识,应科学､合理地补锌｡首先,选择含锌量高的食物,如贝壳类､牛肉､鸡肝､鱼虾､蛋黄､豆类､花生､芝麻､核桃､燕麦､芥麦粉､海带､紫菜､芹菜等｡同时,依据标准补进食品营养添加剂,一般应根据人体需要量､被强化食品的平均消化量及强化食品的吸收率等,考虑多种营养素的全面平衡关系｡如果是由于锌缺乏造成的明显病症,不可随意滥用补锌药品,应通过医院检查确诊后,在营养师或医生的指导下合理服用补锌药品｡
6结语
    我国居民存在锌缺乏的问题｡不同年龄组锌缺乏情况有所不同,生长､发育期儿童锌缺乏较为普遍;由于地域不同､经济发达程度不同及饮食习惯不同,锌缺乏存在地域差异｡锌缺乏不仅影响儿童生长､发育和智力成长,还会使儿童免疫力下降,并诱发人体多种疾病等｡因此,在临床上定期及有针对性对人体血/发锌进行检测,特别是在儿童生长､发育过程中要密切关注血/发锌变化,对于疾病的早预防､早诊断､早治疗具有重要的临床意义｡对于锌缺乏者要有针对性地补锌,一般情况首先选择含锌量高的食物是安全､可靠的,同时,依据标准补进食品营养添加剂也是比较安全的,必要时,可采取药物补锌,但一定要在医生的指导下进行｡关于锌与人体健康的关系研究和报道很多,但仍有许多未知因素有待于进一步探索和发现｡
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