复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer,ROU),又称复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU),是临床上最常见的口腔黏膜疾病,是发生在口腔黏膜上的米粒至黄豆大小成圆形或卵圆形的浅表性溃疡｡本病虽非重症,但它往往影响患者的进食,说话,且易复发,影响患者的生活质量｡本病西医病因和发病机制不明,目前认为与遗传､自身免疫,人体内铜锌比例失调､缺铁､微循环障碍｡局部创伤及感染等多种因素有关,本病多属中医学“口疮”的范畴,中医药治疗本病注重局部治疗与全身治疗相结合,治疗上尤其在抗复发方面有一定优势｡现就近年中医治疗本病的进展以及对本病的现代研究综述如下｡
1中医治疗,治火为主

1.1实火型心火上炎,如邹新蓉[1]等以黄连解毒汤加味治疗复发性口腔溃疡58例,总有效率94.7%｡鞠少斌[2]等以清火汤治疗复发性口腔溃疡60例,结果治疗组痊愈22例,有效率81%｡张冬[3]等认为与心脾伏火有关,以加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡40例,结果有效率97.5%,于振灵[4]等认为复发性口腔溃疡为肝火所致,以龙胆泻肝汤加减治疗30例复发性口腔溃疡患者,总有效率100%｡易献春[5]应用丹栀逍遥散治疗复发性口疮36例,结果总有效率为77.78%｡中医认为胃为多气多血之腑,胃经火热上攻亦可致口舌生疮,如汪朝艳[6]以玉女煎加减治疗口腔溃疡61例,总有效率100%｡仇兆丰[7]以清胃散治疗口腔溃疡58例,结果总有效率98.3%｡夏殷[8]以甘露消毒丹作为基本方治疗复发性口腔溃疡42例,结果总有效率90.48%｡
1.2虚火型复发性口腔溃疡久治不愈,口疮多在颊膜,口疮色量少,周围不红肿,或暗红微肿,常伴有不同程度的神疲乏力,纳少便溏,形寒肢冷,舌淡苔白,脉细弱等全身症状｡此乃脾肾阳虚,阴寒内盛｡偏于中焦阳虚者,以调理中焦为主,如贾宁[9]等理中汤治疗复发性口腔溃疡45例,治疗结果:总有效率95.56%｡王崇华[10]以补中益气法治疗顽固性复发性口腔溃疡35例,治疗结果:总有效率为85%｡李旭福[11]等以四君子汤加味治疗复发性阿弗他溃疡45例,结果总有效率93%｡张琼[12]以平胃散加味治疗复发性口腔溃疡30例,结果:治疗组30例,愈合2例,显效8例,有效16例,无效4例,总有效率86.7%｡偏于下焦阳虚,宜温补下焦,引火归原,如黄毓斌[13]等运用二仙汤专方治疗复发性口腔溃疡210例,结果总有效率90.5%｡张晖[14]以乌梅丸加减治疗复发性口疮24例,治疗结果:24例全部治愈,总有效率100%｡彭植锋[15]等以三才封髓丹治疗复发性口腔溃疡46例,结果治疗组痊愈11例,总有效率82.61%｡
1.3阴虚火旺型虚火旺在复发性口腔溃疡的发病中亦占有很大作用,此为中医所说之虚火,治宜滋阴降火,如贾玉杰[16]等运用六味地黄汤治疗复发性口腔溃疡50例,总有效率96.7%｡陈银环[17]等以青蒿鳖甲汤加味治疗阴虚型复发性口腔溃疡21例,总有效率为100%｡高洁萱[18]以清肺养阴汤治疗复发性口腔溃疡,治疗结果:总有效率为90.6%｡韩燕[19]等以加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡60例,结果总有效率90.0%｡曹焕明[20]等以当归捻痛汤加减治疗复发性口腔溃疡42例,治疗结果总有效率达97.6%｡华刚[21]等以玉女煎加减治疗复发性口腔溃疡62例,结果总有效率96%｡
1.4兼夹痰瘀临床上复发性口腔溃疡的病机中虽以火邪治病为主,但是由于患者体质不一,常间夹有痰湿瘀血等病理产物的存在,使病情错综复杂,缠绵难愈,如何焕平[22]以温胆汤化裁治疗顽固性口腔溃疡39例,治疗结果总有效率为100%｡颜颀[23]以血府逐瘀汤治疗顽固性口腔溃疡44例,结果共治愈26例,有效18例,总有效率为100%｡王红宇[24]以仲景半夏泻心汤化裁治疗98例｡治疗结果:总有效率为92.8%,李国甫[25]运用五苓散加味治疗复发性口腔溃疡68例?结果68例患者全部有效,总有效率100%｡
2现代研究

2.1动物模型的建立2.1.1免疫方法:刘书翰[26]等应用口腔黏膜组织提取的口腔黏膜蛋白质作为抗原,免疫家兔,所有实验兔都发生了口腔溃疡｡王凯[27]等应用大鼠口腔黏膜匀浆组织加弗氏佐剂注射方法建立大鼠ROU模型｡
2.1.2化学药物烧灼法:李前进[28]等运用冰醋酸诱发兔口腔溃疡模型成功,其特点为简单,易行,可重复性高｡路旭文[29]等采用稀盐酸化学烧伤制造豚鼠口腔溃疡模型｡朱萱萱[30]等应用石炭酸烧灼法对大鼠造模,肉眼见大鼠口唇边潮湿,流口水,颊粘膜处红肿,既造模成功｡罗列那[31]等应用灌服左甲状腺素钠片溶液加苯酚溶液烧灼大鼠颊黏膜的方法建立阴虚型大鼠动物模型,这种模型,更贴近中医临床｡
2.1.3其它方法:钟大平[32]等应用氨甲喋呤腹腔注射的方法建立小鼠口腔溃疡的动物模型,本方法建立的动物模型溃疡发生随机性较大｡赵进[33]等在家兔身上建立一种简便易行的口腔黏膜溃疡模型,其方法是在兔唇黏膜内先后注入空气和CaCl2后局部形成化脓性溃疡,其优点是涂药方便,易推广｡
2.2药物机理研究李苹[34]应用康复新液局部喷药治疗口腔溃疡,总有效率达100%,有效率显著高于西瓜霜组,认为其药物机理主要是促进肉芽组织生长,抗炎､消除炎性水肿,提高机体免疫能力有关｡王凯[27]等应用银杏叶提取物对模型鼠干预后与对照组比较发现其CD4+/CD8+T淋巴细胞有统计学差异,认为药物治疗作用可能与其调节T细胞亚群作用有关｡程茜[35]等亦应用银杏叶提取物对口腔溃疡模型鼠进行干预,并观测各组超氧化物酶岐化酶的变化,发现各组间有显著差别,认为药物作用机制与体内自由基的清除有关系｡白兰军[36]应用金因肽治疗复发性口腔溃疡,其药物机理是促进细胞增殖,上皮再生和迁移及血管形成,同时还能刺激上皮细胞合成分泌胶原､透明质酸等细胞外基质,加速创面溃疡组织形成,从而缩短创面的愈合时间｡钟鼎丰[37]等认为难治性口腔溃疡的发生与免疫功能低下有关,并应用左旋咪唑治疗取得较好效果｡并认为左旋咪唑增强免疫的作用可能与激活环核苷酸磷酸二酯酶,从而降低淋巴细胞和巨噬细胞内cAMP的含量有关｡
3展望与思考

    综上所述,近年来,祖国医学对复发性口腔溃疡研究有了很大的进展,中医药治疗对改善患者症状,提高生活质量,减轻病人痛苦等方面有着极大的作用｡但我们也应该清楚,中医对于复发性口腔溃疡的研究仍有许多不足之处,复发性口腔溃疡以火邪治病为多,每个医家依其经验｡体会｡认识的不同而使用不同方药进行治疗,其辨证分型有待规范化,目前口腔溃疡造模方法不同,各种方法各有其利弊,尚未形成统一规范的动物模型,有待进一步开发和完善,一定程度上限制了对本病的研究,而本病药物机理更是错综复杂,难成定论,本文希望通过对各家造模方法的总结,期望能为较好的动物模型开发提供帮助,亦希望通过动物模型的建立,对本病的药物机理进行更深入的研究,并通过对中医治疗本病的总结,对复发性口腔溃疡的发病及治疗形成更深入得了解,能够发现复发性口腔溃疡的治疗的一些规律,从而更加科学地､客观地､合理地指导复发性口腔溃疡的治疗,以更好的为广大患者服务,中医药治疗复发性口腔溃疡一定会有更加广阔的前景｡
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