目前，抗生素在临床上的应用已经普及，其抗病毒、抗感染等效果显著，对各种疾病的患者都有很好的效果1。基于抗生素的广谱性，抗生素的临床使用导致近年来抗生素的滥用，患者的耐药性普遍提高，临床治疗效果降低，导致反复发作，药源性疾病的发病率增加。为了解决上述问题，有必要在临床药物中实施相应的药物服务，其目的是提高患者对药物的认知，提高患者的药物标准化，减少不合理用药，确保疾病与药物的高匹配2-3。现观察药学服务对抗生素合理应用的影响，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2018年1月至2019年12月，江苏省徐州市铜山区人民医院接受抗生素治疗的患者54例，根据是否实施临床药学服务，将患者分为观察组和对照组27例。观察组男13例，女14例；25~69岁（43.25岁±3.24岁。对照组男15例，女12例；6~68岁（44.588）±4.15岁。2组患者临床资料完整，性别、年龄等基本资料差异较小(P>0.05)，具有可比性。
1．2方法
对照组常规给药，初步了解患者情况后即可用药。患者用药后无效，再换其他药物治疗，不实施临床药学服务。观察组在给予患者药物时实施临床药学服务，措施如下。
1.2.1规范医院管理制度:(1)规范药学服务管理制度，加强处方开具监管:医院设立专门的处方监管部门，审核医生开具的所有处方，审核后及时与医生沟通处理不合格处方，并记录审核结果作为医生绩效评价指标；(2)优化临床药学服务流程:咨询-开具处方-处方审核-药物分发-说明注意事项是一个完整的服务流程。根据各环节的工作特点，制定相应的岗位管理规定，约束临床医生、药师、护士遵守药学服务制度，从实际工作中吸取经验，不断提高药学服务质量。
1.2.2药学服务到位：（1）在不同科室指派一名或两名临床药师驻扎在各科室。医生和药师在工作中相互配合，如配合查房、会诊等。药师负责审核医生开具的处方，重点检查药品名称、配伍、用法是否有错误，及时检查不合理性（2）定期组织患者参加健康讲座：用通俗易懂的语言向患者详细讲解抗生素类型和禁忌，让患者了解错误用药的严重性。
1.2.3定期培训药师：使药师掌握各种抗生素的使用原则和禁忌。（1）青霉素抗生素主要对革兰阳性细菌有效，常见药物有苯星青霉素、苯唑西林等。不同的青霉素使用对象和剂量有明显的差异。因此，培训结束后，药剂师应牢记：用药前询问患者是否对青霉素过敏。不确定的患者必须先进行皮肤试验。用药期间，密切注意患者是否有过敏性休克反应，便于及时停药抢救。注意青霉素抗生素不能用鞘内注射。（2）头孢菌素抗生素在临床上应用广泛，药师必须掌握相关注意事项：如不必要，青霉素、头孢菌素抗生素不能混合，如果患者在过敏性休克期间混合，可给予肾上腺素抢救。头孢菌素对酒精敏感，容易导致低凝血酶原血症。因此，在使用头孢菌素药物和治疗后3天d禁止饮酒。(3)碳青霉烯抗生素，如美罗培南、西司他汀等。这种抗生素通常单独使用，如果需要与其他药物一起使用，很容易引起过敏反应，所以尽量不要与其他药物一起使用。碳青霉烯抗生素可用于治疗严重感染，但不能作为预防药物。肾功能减退，老年患者慎用此类药物。(4)氨基糖苷类:包括链霉素、庆大霉素等药物，这类药物可两种或两种以上联合使用，协同作用显著。但需要注意的是，注射剂需要分瓶，分部位给药，防止药物混合失活。四环素、氟喹诺酮、抗结核药、抗病毒药等药物。总之，在临床用药前，药师必须掌握抗生素适应证、禁忌证和配伍原则，从而提高临床用药的安全性。
1.2.4详细说明患者者的用药情况：（1）青霉素应空腹服用，酸汁、牛奶不应与青霉素同时服用，酸会分解青霉素，导致效果大大降低。（2）使用头孢菌素时，说明患者注意是否有过敏反应，以便及时处理。（3）服用氨基糖苷后，多喝水，有助于减少药物对肾脏的伤害。下午2点，肾脏中氨基糖苷的浓度达到峰值，此时不建议服药。（4）使用四环素药物时，禁止孕妇和儿童服用，其他患者应多喝水，避免食道溃疡。牛奶、豆腐等富含钙的食物不得与四环素同时服用。与镁、铝等药物合用时，应分开服用，间隔2h以上。
1.3观察指标和方法
1.3.1用药依从性:依从性高:患者不缺席健康讲座，认真听医护人员话，配合治疗，按时用药；依从性适中:偶尔缺席健康讲座，可以记住药师讲解的重点注意事项，偶尔不准时用药；依从性差:经常缺席健康讲座，不按药师讲解用药，治疗效果差。=(依从性高+中等依从性)/总例数×100%。
1.3.2用药不合理：包括选错药物、配伍、用法不当、重复用药。
1.3.3不良反应：包括皮疹、恶心、腹泻等。
1.3.4药师处方质量:包括书写规范、无配伍禁忌、剂量准确、用药适宜性和给药方法五项内容，单项总分20分，总分100分。分数越高，药师开的处方质量越高。
1.4统计方法
采用SPSS21.0统计软件分析数据。计数数据采用频率或率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量数据均数±标准差(x珋±s)意思是组间比较采用T检验。P0.05差异具有统计意义。
