多学科协作诊疗(multidisciplinaryteam，MDT)是一种新型的临床治疗模式，是指通过多学科的讨论，制定最合理、最标准化的临床疾病.个性化治疗，从而提高患者的治愈率和生存质量。2018年，原国家卫生计生委在《关于进一步完善医疗服务行动计划（2018年至2020年）的通知》中要求医疗机构针对肿瘤.多系统多器官疾病.建立多学科病例讨论和联合查房制度，为住院患者提供多学科诊疗服务1。2017年，苏州大学附属太仓医院成立了抗菌药物管理小组，成立了传染病抗菌药物管理小组MDT团队。本文介绍了临床药师参与的典型感染病例讨论，对抗菌药物在抗感染治疗中的使用进行了回顾性分析，并提出了优化后续抗感染治疗方案的建议和分析，探讨了临床药师在抗感染方面的应用MDT团队中的角色。报告如下。

1参与制定多种耐药菌感染治疗方案

1．1病历资料

病人，女，58岁，因为“发现肝硬化3年以上，腹胀10年d”2018年7月30日入院。患者有甲状腺功能减退症.再生障碍性贫血.双下肢丹毒史，青霉素过敏史。入院查体:T37．2℃，P114次/min，R20次/min，BP114/68mmHg。神志清，颈部柔软，双肺呼吸粗，未闻干湿罗音，心律齐全，腹部柔软，下腹肿胀，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋骨，移动浊音阳性，下肢水肿，右脚背部皮肤发红。腹部B超：血吸虫肝病表现，门静脉海绵样变；胆、胆囊炎；脾肿大；腹腔积液。诊断肝硬化失代偿期.自身免疫性肝炎.甲状腺功能减退症.再生障碍性贫血.丹毒。病人入院当天下午出现高烧，T39．8℃，右下肢疼痛不适，血常规显示白细胞计数3.8×109/L，0.88中性粒细胞；C反应蛋白84mg/L;降钙素原1．01ng/ml。外科咨询考虑丹毒再发，莫西沙星0.4g静脉滴注一天一次。8月3日，血养提示大肠埃希菌(+)，第3.四代头孢菌素.氟喹诺酮耐药，美罗培南1g静脉滴注，每8小时一次。2018年8月7日，为为进一步诊治，于2018年8月7日提请全院全院，MDT。

1.2临床药师建议

患者既往有丹毒病史，此次入院丹毒复发，伴肺部感染、高热、血培养提示大肠埃希菌+，碳青霉烯是抗感染的首选，但患者已被授予美罗培南1g静脉滴注每8小时1次治疗4次d，体温控制不好，建议加氨基糖苷类联合治疗。

1．3MDT结果

根据多部门意见，患者发热和丹毒.肺部感染与患者肝硬化失代偿有关，但需要排除腹部感染灶。建议痰培养。同时，下肢病变局部超声检查，了解是否有脓肿病变。氨基糖苷类药物用于治疗。

1．4后续跟踪

根据MDT结果，依替米星0.2g静脉滴注一天一次。d回访后，患者热峰呈下降趋势。d后复查血培养阴性，T37．5℃大约，抗菌药物的阶梯是头孢西丁2g静脉滴注每12小时一次，感染症状逐渐好转。

1.5抗感染治疗方案分析

肠杆菌细菌是临床细菌传染病中最重要的致病菌，而超广谱谱细菌是临床细菌传染病中最重要的致病菌β-内酰胺酶(ESBLs)是肠杆菌科细菌β-内酰胺抗生素产生耐药性的主要机制。ESBLs可水解活青霉素.(亚氨基头孢菌素(包括第3).第四代头孢菌素)和单环酰胺氨曲南，通常不水解头霉素和碳青霉烯，其活性可以是β-抑制内酰胺酶抑制剂。针对这类细菌引起的严重感染，专家共识2建议碳青霉烯是最有效、最可靠的抗菌药物。同时，建议严重感染.非发酵菌感染危险因素患者可联合用药。患者感染严重，使用美罗培南44d病情好转后不明显，考虑到感染不易控制，氨基糖苷类抗生素联合使用。经上述药物治疗，患者病情明显好转，血液培养阴性.临床症状改善后，头霉素类降阶梯治疗。