【摘要】:目的:研究乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播的效果｡方法:选择2015-01~2017-02期间某医院收治的820例HBsAg阳性孕妇和婴儿作为研究对象,经过阻断HBV母婴传播,对乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播效果进行分析对比｡结果:经过治疗,观察组新生儿乙肝宫内感染率5.85%明显低于对照组18.29%,观察组免疫阻断率明显高于对照组,2组对比有显著差异(P<0.05);观察组HBsAb阳性率21.71%和随访1a后HBsAb阴性转阳率96.34%,均高于对照组的5.12%､80%,2组对比有显著差异(P<0.05)｡结论:乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播效果理想,值得推广应用｡
关键词:乙型肝炎;病毒感染;免疫;预防;母婴传播;效果
乙型肝炎严重危害着人们的健康,随着乙型肝炎病毒疫苗的使用,对医源性感染加强预防与管理,据报道,我国乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)携带率从1992年的9.75%降到2006年的7.18%[1],而HBV主要的传播途径就是母婴传播｡而我国对HBV母婴传播缺乏规范的预防措施,预防效果也存在一定差异[2]｡为研究乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播的效果,本次研究中,选择2015-01~2017-02期间某医院收治的820例HBsAg阳性孕妇和婴儿作为研究对象,经过阻断HBV母婴传播,对乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播效果进行分析,对比结果报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料选择2015-01~2017-02期间某医院收治的820例HBsAg阳性孕妇和婴儿作为研究对象,所选820例研究对象均确诊为HBsAg阳性,检测肝功能正常,排除了精神障碍和不配合研究的患者｡随机将820例患者分成对照组与观察组,各410例｡其中对照组年龄21~41岁,平均25.2±5.7岁;其中大三阳160例,小三阳180例,HBsAg与HBcAb均阳性70例;观察组年龄21~40岁,平均26.1±5.5岁;其中大三阳155例,小三阳178例,HBsAg与HBcAb均阳性77例;2组年龄､疾病类型等一般资料对比无差异(P<0.05),具有可比性｡1.2方法对照组不主动或被动免疫阻断,取新生儿静脉血1mL,根据新生儿出生12h内､1mo､6mo不同年龄段接种乙肝疫苗,每次注射量为5μg｡观察组在孕妇妊娠28wk､32wk､36wk,为孕妇肌肉注射免疫球蛋白,注射量为200IU,分成3次注射,10μg/次｡取新生儿静脉血1mL,于新生儿出生后的12h､1mo､6mo注射免疫球蛋白,为新生儿接种乙肝疫苗,接种剂量为100IU,每次注射量控制在5μg｡2组对比新生儿宫内感染率､免疫阻断､HBsAb阳性率､HBsAb阴性转阳率等情况｡1.3观察指标检测2组HBV宫内感染,对新生儿外周血HBsAg阳性或HBeAg阳性进行诊断,观察并记录2组新生儿宫内感染率､免疫阻断､HBsAb阳性率､随访1a后HBsAb阴性转阳率等情况[3]｡1.4统计学方法所得数据使用SPSS17.0统计学分析,计数资料用(n,%)表示,采用2检验,计量资料以(珚x±s)表示,采用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义｡
2结果
2.1对比2组新生儿宫内感染率和免疫阻断情况经过治疗,观察组新生儿乙肝宫内感染率5.85%明显低于对照组18.29%,观察组免疫阻断率明显高于对照组,2组对比有显著差异(P<0.05)(见表1)｡2.2对比2组新生儿HBsAb阳性及HBsAb阴性转阳情况观察组HBsAb阳性率21.71%和随访1年后HBsAb阴性转阳率96.34%均高于对照组的5.12%､80%,2组对比有显著差异,(见表2)｡
3讨论
乙型肝炎病毒感染孕妇应用注射免疫球蛋白在临床上较为常见,本次研究发现,在孕妇孕晚期应用免疫球蛋白与未应用免疫球蛋白,分娩后的新生儿均不会发生乙型肝炎病毒感染,可是,抗HBs阳性率有明显差异,研究结果显示,观察组新生儿乙肝宫内感染率5.85%明显低于对照组18.29%,观察组HBV阳性率0.98%,对照组HBV阳性率10.49%,2组宫内感染率与HBV阳性率均有显著差异,与他人研究相符[4]｡可见,乙型肝炎孕妇实施宫内感染阻断效果较好｡本次研究中所选的820例HBsAg阳性孕妇和分娩的新生儿1年随访,研究结果表明[5],实施乙肝疫苗及免疫球蛋白免疫阻断母婴,可以提高对婴儿的保护率,可以明显降低乙肝宫内感染率与HBV阳性率,阻断效果较好,与文献报道[6]中的未经阻断干预的20%~40%感染率相比,明显更低,可见,经过阻断干预可以降低新生儿的感染率｡表明乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白免疫联合应用可以降低乙肝病毒在母婴间的传播,孕妇经过临床体检筛查,检测HBsAg阳性,对新生儿应用乙肝疫苗阻断母婴传播是母婴传播阻断重要因素｡本次研究中,对新生儿出生24h､1mo内､6mo等时间段为新生儿接种乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗,可以明显提高HBsAb阳性率和HBsAb阴性转阳率,表明接种疫苗以后,有些新生儿并不能产生充足滴度抗体,应用乙肝疫苗过弱,而影响新生儿的接种效果,新生儿因体内和体外多种因素影响,再加上乙肝病毒变异､接种及疫苗本身等因素影响,都会影响接种效果｡研究结果显示,观察组HBsAb阳性率21.71%和随访1年后HBsAb阴性转阳率96.34%,均高于对照组的5.12%､80%,2组对比有显著差异,与他人研究相符[7]｡可见,联合免疫阻断可以取得较为理想的效果,可是,有少数新生儿还是会发生免疫失败,这可能是乙肝大三阳于新生儿体内大量的复制,而且传染性过强,再加上产前宫内感染等因素影响,分娩方式等,都会导致新生儿免疫失败｡有研究发现,选择剖宫产的分娩方式可以减少新生儿产程时和母体体液的接触,可以有效降低HBV母婴传播的风险｡HBsAb阳性孕妇选择不同分娩方式会影响新生儿的病毒感染率,虽然剖宫产可以减少新生儿与HBV接触,可是,也没有具体研究证据表明剖宫产能降低新生儿的HBV感染率｡HBsAb阳性产妇是否选择母乳喂养与新生儿HBV感染率并无直接关系｡也有文献提出自然分娩与母乳喂养对实施联合免疫干预新生儿并没有影响｡综上所述,乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播应用免疫球蛋白免疫阻断母婴,可以有效保护新生儿健康,本文研究结果证明,乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白可以降低乙肝病毒在母婴间的传播,保证新生儿的健康与安全,值得推广应用｡
参考文献
[1]张月霞.免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播及乙肝疫苗接种的效果分析[J].中国社区医师,2015;31(21):156-158
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)[J].中华妇产科杂志,2013;48(2):151-154
[3]丁霄雁,耿慧,段彼得,等.乙型肝炎病毒感染免疫预防母婴传播的效果评估[J].中华医院感染学杂志,2015;25(7):1657-1659
[4]唐洁,许联红,陈洁,等.新生儿免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的效果及传播易患因素分析[J].中国妇幼保健,2014;29(21):3427-3430
[5]高军.免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的效果观察[J].中国继续医学教育,2015;7(11):17-18
[6]吴维学,黄翠敏,吴桂花,等.免疫预防阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果评价[J].现代预防医学,2017;44(4):627-629
[7]张磊,桂希恩,曹倩,等.免疫预防阻断乙型肝炎病毒母婴传播效果的观察[J].微生物与感染,2011;6(4):231-235
