产后出血是由多种因素诱发的产后血性恶露持续数天，如果继发感染可能发生寒战.低热等临床症状1，如不能及时给予有效治疗，可导致循环血容量不足，导致低血容量休克.多器官功能障碍等2-3。中医认为产后出血和血热的发生.气虚.血瘀密切相关，由冲任受损，气血运行异常，使恶露不尽4。治疗应补气养血。.活血化瘀.滋阴清热为主，辅以活血凉血清热解毒。本研究采用补气凉血汤辅治产后出血热型，报告如下。

1临床资料

共70例，均为2018年1月至2020年1月我院治疗的患者，采用随机数字表法分为两组35例。研究小组平均年龄21~37岁(28岁).35±2.12岁；平均孕周38~41周.16±0.43周；阴道分娩25例，剖宫产10例；初产妇22例，经产妇13例。平均年龄20~38岁(28岁).41±0.45岁；平均孕周37~40周.21±0.41周；阴道分娩23例，剖宫产12例；初产妇23例，经产妇12例。两组年龄.孕周等基线数据比较差异，没有统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：西医参照《中国妇产科学》5中的相关标准，子宫复旧不全，血性恶露不断淋漓或反复间隙性恶露.产后腹痛。根据《中医病证诊断疗效标准》6中的相关标准，辨证诊断患者临床症状，确定血热证型。主要症状为产后3周以上恶露、量多、血色紫红、异味、苔薄、舌质红、脉虚、易怒、口苦咽干、面色潮红或盗汗。纳入标准：①经明确诊断，符合中.西医诊断标准，超声检查无宫腔积液和宫腔光斑；②18~40岁；③对所用药物无过敏史；④意识清醒，签署同意书。排除标准：①妊娠合并子宫肌瘤.胎盘早剥等；②产后出血是由凝血功能障碍或胎盘引起的；③中度以上贫血；④阴道分娩难产；⑤用抑宫缩药物治疗48小时；⑥合并急性盆腔炎.肝功能异常、血液系统等疾病。

2治疗方法

两组均给予米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.6mg，每天两次；头孢拉定胶囊（苏州第三制药厂有限公司）H32021144）1.0g，每天两次；益母草片（浙江维康药业有限公司）Z20090890）1.6g，每天3次，连续治疗2周。观察组加用补气凉血汤治疗。黄芪20药用黄芪20。g，枸杞子20g，阿胶20g(关化)，生地黄15g，牡丹皮15g，侧柏叶炭15g，赤芍15g，蒲公英10g，地榆炭15g。每天煎一剂，分早晚服用，连续5天为一疗程。若5天。d如果仍有出血或B超提示宫腔回声异常，则继续服用2~3个疗程。

3观察指标

根据《中医新药临床研究指导原则（试行）》7，中医证候积分评定包括：出血.神疲乏力.头晕目眩.面色㿠白，设0~3分，分数越高，症状越严重。②盆腔B超检查子宫三径，记录治疗前后的变化。③记录治疗后的不同时间点（治疗后6个）h.治疗后24h）计算公式为失血量=(带血敷料重-干敷料重/1.05，④采集治疗前.治疗后空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附法对血清C反应蛋白（CRP）.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）.白介素8（IL-6)水平检测。⑤记录治疗过程中的不良反应。SPSS20.0统计软件处理，计量数据以（x±s）表示.用χ2.测量数据以(%)表示.用t检验，P＜0.05差异具有统计意义。

4疗效标准

参考《中医新药临床研究指导原则（试行）》7。子宫收缩强度显著增强，无阴道出血，临床症状消失治愈。出血量减少2/3以上，子宫收缩明显，临床症状明显改善。子宫收缩良好，出血量减少1/3以上为有效。阴道出血和子宫收缩无效。

5治疗结果

两组临床疗效见表1。两组治疗后不同时间点的出血量和治疗前后子宫三径线见表3。两组治疗前后血清CRP.IL-8.TNF-α水平比较见表4。比较两组不良反应。观察组恶心1例，对照组发热1例.潮红2例，但均为轻度，经临床观察和对症治疗不影响治疗。

6讨论

产后出血发病机制复杂。如果不及时有效地治疗或控制疾病，会导致失血性休克，危及患者生命。子宫复旧不良.蜕膜残留.宫腔感染等因素与产后出血密切相关。西医认为也是其主要影响因素8-9，并根据患者的病因和病机进行对症治疗。比如子宫复旧不全出血者多行抗炎，促进子宫收缩，但临床报效果缓慢.子宫复旧不好10。此外，对严重患者进行清宫治疗，风险大，可能需要多次清宫。分析产妇产后子宫未复旧，仍有残留物，子宫壁与之紧密相连，难以进行。同时增加了不良结局的风险，也给刚分娩的产妇造成了身心创伤11。研究表明，产后出血可引起应激反应，全身炎症反应可引起炎症细胞因子激活，可引起血清CRP.IL-8.TNF-α表达水平高，从而破坏组织细胞。产后出血属于中医“产后恶露不绝”范畴。《胎产心法》载“产后恶露不止……由于分娩时气血损伤，虚损不足，不能收集，或恶血不尽，好血难安，相反，时间不止”认为产后恶露多为虚损.气血不调。随着研究的不断深入，历代医生有自己的看法，并对其进行了辨证分类，如血瘀证.气虚证.血热证，三证型往往相互影响.相互渗透，病因多为13-14虚实两端，阴血流失过多，导致虚弱，离经血瘀，血瘀阻滞，外邪乘虚而入；此外，患者失血较多，阴液不足，阴虚生内热，热入血室，恶露不尽。即冲任为病，气血运行异常。补气摄血.活血化瘀.清热养阴止血为治则。补气凉血汤方黄芪微温，能固表补气，补肾护肾。牡丹皮微寒，具有清热凉血、活血化瘀的功效；生地黄寒，能生津清热，养血养阴；赤芍微寒，止血化瘀.补血养阴，三药其清热凉血的功效。枸杞能养阴.平补肝肾，配合生地黄可增强其清阴虚内热的作用。侧柏叶炭.地榆炭具有凉血止血、消肿止疮的功效，蒲公英能清热解毒，消痈散结；阿胶能补血止血。各药合用，共奏清热散瘀.补气活血之功。药理研究表明，益母草中益母草碱能刺激子宫平滑肌.促进子宫复旧，活血化瘀.调经利水等功效。补气凉血汤辅治产后出血热型疗效较好。