[摘要] 目的 探讨盐酸右美托咪啶对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响。 方法 方便选取该院2015年8月—2016年7月接收的行腹腔镜结直肠癌根治术患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组患者应用0.9%氯化钠注射液静脉输注，观察组患者应用盐酸右美托咪啶，观察并对比两组患者麻醉苏醒质量各指标及并发症发生率。 结果 观察组术后术后自主呼吸恢复时间（13.24±3.09）min、睁眼时间（18.01±3.03）min及拔管时间（22.07±3.22）min，麻醉指标恢复时间均短于对照组（14.57±3.12）、（19.87±3.33）、（24.65±3.26）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呛咳率及躁动率44.44%、40.00%均少于对照组11.11%及11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术患者应用盐酸右美托咪啶的麻醉苏醒质量较高，可作为有效麻醉方案进行推广应用。
[Abstract] Objective To study the effect of dexmedetomidine hydrochloride on the anesthesia awakening quality of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods 90 cases of patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer admitted and treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group adopted the venous infusion of 0.9% sodium chloride injection， the observation group adopted the dexmedetomidine hydrochloride， and various indexes of anesthesia awakening and incidence rate of complications of the two groups were observed and compared. Results The postoperative autonomous respiration recovery time， eye opening time and tube drawing time in the observation group were shorter than those in the control group， [（13.24±3.09）， （18.01±3.03）， （22.07±3.22）min vs （14.57±3.12）， （19.87±3.33）， （24.65±3.26）min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the bucking rate and dysphoria rate in the observation group were lower than those in the control group， （44.44%， 40.00% vs 11.11%， 11.11%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The anesthesia awakening quality of dexmedetomidine hydrochloride in patients with laparoscopic radical resection of colorectal cancer is higher， which can be used as an effective anesthesia plan for promotion and application.
[Key words] Anesthesia awakening quality； Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Dexmedetomidine hydrochloride
相关研究指出[1-2]，腹腔镜手术因具有手术创伤小、术后恢复速度快等特点在临床得到应用推广，取得较好效果。结直肠癌患者因自身疾病及身体状况等因素影响，手术期间全麻苏醒期存在较大风险，因此麻醉药物选择十分重要。盐酸右美托咪啶属于新型高选择α2肾上腺能受體激动剂，用药后可调节机体大脑皮层觉醒，具有镇痛、镇静、易唤醒等特点，在临床应用较广泛[3]。但目前针对腹腔镜结直肠癌根治术患者应用盐酸右美托咪啶对患者术后麻醉苏醒质量影响方面的报道较少，因此该研究针对2015年8月—2016年7月该院接收的90例行腹腔镜结直肠癌根治术患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院接收的90例行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组患者均为45例。对照组患者男23例，女22例，年龄为43～65岁，平均（56.77±3.42）岁；体质量平均为（57.65±11.42）kg；体质指数平均为（22.87±4.32）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级24例；观察组患者男25例，女20例，年龄为44～66岁，平均（56.72±3.44）岁；体质量平均为（57.62±11.43）kg；体质指数平均为（22.79±4.35）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级23例。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 选择标准 入选标准
①患者均经ASA标准确定为Ⅰ级或Ⅱ级；②该研究经该院伦理委员会审核批准；③患者及家属均知情并签订书面协议。排除标准：①肝肾功能、严重心脑血管疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、凝血功能障碍等疾病者；②严重呼吸疾病史、窦性心动过缓患者；③对该研究所用麻醉药物过敏者。
1.3 方法
两组患者术前30 min内均应用0.5 mg阿托品注射，并应用0.1 g苯巴比妥钠。送至手术史后两组患者均常规对其脉搏氧饱和度、无创血压、心电图等进行检测，借助脑电双频指数（BIS）对患者手术过程中麻醉深度情况进行检测。两组患者均常规应用面罩吸氧。观察组患者麻醉诱导前20 min内应用盐酸右美托咪定与0.9%氯化钠注射液进行稀释。对照组患者应用与观察组容量相同的0.9%氯化钠注射液静脉滴注。两组患者均应用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚及罗库溴铵静脉注射，患者气管插管后借助麻醉机进行通气，注意控制氧浓度，并维持麻醉。观察组患者麻醉诱导后借助0.5 μg/（kg·h），持续静脉输注。对照组患者应用同等剂量0. 9%氯化钠注射液。两组患者手术过程中，麻醉深度BIS维持在40～60之间，手术完成前10 min需停止应用麻醉类药物。术后患者均送至麻醉恢复室进行观察，待患者恢复自主呼吸，肌张力及意识均恢复良好后方可遵医嘱拔管。
1.4 观察指标及判定标准
观察手术后两组患者自主呼吸恢复、睁眼、拔管等时间，观察患者术后并发症（呛咳、躁动）发生率。
1.5 统计方法
该研究所得数据均选用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其中自主呼吸恢复时间、睁眼时间等计量资料借助均数±标准差（x±s）描述，借助t检验；并发症发生率等计数资料应用（%）描述，借助χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者术后麻醉苏醒质量
观察组患者术后麻醉指标恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组患者并发症发生率
对照组患者20例出现呛咳，呛咳发生率为44.44%，18例患者躁动，躁动发生率为40.00%。观察组患者5例患者呛咳，呛咳率为11.11%，5例患者躁动，躁动发生率为11.11%。观察组患者呛咳率及躁动率均少于对照组（χ2=10.855，P=0.001；χ2=8.410，P=0.004）。
3 讨论
相关研究表明[4-5]，麻醉手术患者因手术期间应用麻醉药物或者肌松类药物残余作用影响，患者实施全麻后期保护性反射不能完全性恢复，加上机体周边环境及手术刺激等因素影响，患者麻醉苏醒期出现苏醒延迟、血流动力学不稳定、兴奋性躁动、呛咳等并发症的几率较高，对患者术后恢复及麻醉蘇醒质量等产生较大影响，因此麻醉药物选择十分重要。盐酸右美托咪啶属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性及高效特点，具有催眠、镇静、镇痛等作用[6]。相关学者研究指出[7-8]，患者术后镇静过程中应用盐酸右美托咪啶不会抑制患者呼吸，提高患者配合度。
该研究结果显示，观察组患者术后自主呼吸恢复时间（13.24±3.09）min、睁眼时间（18.01±3.03）min及拔管时间（22.07±3.22）min，麻醉指标恢复时间均短于对照组（14.57±3.12）、（19.87±3.33）、（24.65±3.26）min差异有统计学意义。有研究指出[9]，盐酸右美托咪定用药后无明显呼吸抑制效果，并具有较好中枢抗交感效应及镇痛效果，在临床腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期应用中作为全麻辅助药物的效果较好，可在一定程度降低患者应激反应，提高术后麻醉苏醒质量。该研究结果与上述研究相似，提示腹腔镜结直肠癌根治术患者应用盐酸右美托咪啶可改善其麻醉苏醒质量，患者术后麻醉苏醒期自主呼吸恢复、睁眼等时间用时均较少。该研究结果显示，观察组患者呛咳、躁动等发生率11.11%、11.11%显著低于对照组44.44%、40.00%，差异有统计学意义。相关研究指出[10-11]，经腹腔镜结直肠癌根治术治疗患者因麻醉手术气管插管及拔管影响存在一定程度应激反应，需及时处理若处理不当会导致患者出现不良反应，其中10.00%呛咳、12.00%躁动，对患者健康造成影响。提示，盐酸右美托咪啶对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量有一定影响，可降低患者应激不良反应发生率，与上述研究结果相近。
综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术患者通过应用盐酸右美托咪定可降低苏醒延迟风险，减少麻醉苏醒期躁动及呛咳发生率安全率较高，后期睁眼及自主呼吸恢复时间均较短，可作为有效辅助麻醉方案推广应用。
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