尘肺通常是由于患者在职业活动中长期与可吸入生产性粉末接触，导致肺组织纤维化[1]。尘肺患者常表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸痛，严重者可出现咯血症状[2]。尘肺患者一般采用肺灌洗治疗。通过灌洗，可以去除肺内聚集的可吸入生产性粉末，降低相关炎症因子和纤维化因子的水平，最终抑制尘肺病变，改善肺功能，提高生活质量[3]。但肺灌洗术前容易给患者带来较大的精神压力，术中容易引起呕吐等不良反应，术后并发症较多[4]，因此在肺灌洗围手术期给予患者护理非常重要。因此，本研究探讨了在尘肺患者肺灌洗中围手术期护理的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年2月至2019年4月102例被诊断为尘肺的患者，男性100例，女性2例；32岁～平均年龄（47.56岁）±8.94岁；分类：水泥尘肺3例，煤工尘肺30例，铸工尘肺2例，硅肺60例，焊工尘肺7例；接触粉尘时间2～平均(12.632年)±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。
1.2纳入标准
符合《尘肺病诊断标准》[5]；肺灌洗；无精神心理障碍或认知障碍者；无其他肺部病变；无其他器官病变；本研究经医院伦理委员会批准，患者签署了知情同意书。
1.3排除标准
其他肺部疾病；多器官严重功能障碍者；血液、免疫系统等疾病合并者；无基本的沟通、表达、理解和自理能力；精神和认知障碍合并；临床信息不完整。
1.4护理方法
1.4.1术前护理:1)评估患者:查询病例，与患者沟通，了解患者自身情况；2)健康宣传:告知患者疾病相关知识、手术方案和流程，介绍手术中的注意事项以及如何应对突发情况；3)缓解患者焦虑:与患者沟通，了解患者的真实想法和抑郁焦虑原因，进行心理咨询；4)呼吸训练:帮助患者进行腹式呼吸，患者可以卧位，吸气时扩张腹肌，呼气时收缩肌肉，12分钟/轮，3轮/轮d；5)饮食指导：术前8小时禁食禁水。
1.4.2手术护理：保持室内温度正常，避免影响灌溉；麻醉患者，依次连接灌溉瓶、Y管、排水瓶，排水时间短，速度快，灌溉次数通常由灌溉回收液的颜色决定，一般从浑浊到澄清，记录灌溉量和回收量，密切监测患者生理指标的变化；按摩患者的手臂和腿，防止痉挛；护理人员需要熟悉设备，配合医生有效完成手术。
1.4.3.术后护理:1)术后4小时内禁止进食，无麻醉感后可进食；如果患者出现嗜睡症状，不要给予进食、补水等补充能量的方式，防止患者误吸恶化。2)注意病房保暖，防止患者感冒。患者术后不适症状应及时联系医生，并根据不同症状按照医生的建议给予补充钾、蛋白质、高热量等措施。3)密切关注患者的临床症状。患者出现咯出分泌物时，观察分泌物的特征和咯出量，选择不同的方式帮助患者排除分泌物。4)监测患者的生理指标，根据血氧饱和度和呼吸频率的变化调节吸氧浓度。5)按摩患者四肢，15分钟/次，3次/次d，预防深静脉血栓形成。6)积极与患者沟通，了解患者术后心理观点，有利于患者配合术后护理。7)告知患者出院后3个月内避免重体力劳动，远离粉尘环境，定期工作和休息，确保合理的营养摄入，按照医生的建议按时服药，定期复查。
1.5观察指标
1.5.1患者干预前后抑郁焦虑程度比较:记录患者干预前后抑郁自评表(SDS)[6]、焦虑自评表(SAS)[7]评分。SDS、SAS各包括20个项目，每个项目1个～4分，满分80分，正常：评分＜50；轻度：50≤评分＜60；中度：60≤评分＜70；重度：70≤评分。
1.5.2.患者干预前后生活质量评分：记录患者干预前后SF-36生活质量调查表评分。表包括生理功能、社会功能、身体疼痛、健康状况、身体活力、情感功能、精神健康等8个维度，36个项目，每个维度满分100分。分数越高，生活质量就越好。
1.5.3患者干预后不良反应发生率：记录护理期间患者不良反应发生情况。
1.6统计方法
利用SPSS21.0统计软件进行数据分析，干预前后抑郁焦虑评分、生活质量评分的比较，通过T检验，P＜0.05是差异，具有统计意义。
2结果
2.1患者干预前后抑郁焦虑程度的比较
患者干预后的SDS、SAS评分干预前降低(P＜0.05)。见表1。
2.2患者干预前后生活质量评分
患者干预后生活质量各维度评分干预前上升(P＜0.05)。见表2。
2.3患者干预后不良反应发生率
呕吐1例，喉咙痛2例，低钾血症1例，不良反应发生率仅为3.92%。
3讨论
尘肺病肺组织不可逆纤维化容易导致肺功能受损，免疫力下降，呼吸系统清除能力下降。尘肺病不明显，病程长[8]，给患者造成巨大的精神压力和严重的经济负担。目前治疗该病的临床药物较少，一般采用肺灌洗治疗。肺灌洗通过直接清洗附着在肺泡表面的可吸入生产性粉末，改善肺功能，缓解呼吸症状，修复呼吸功能，防止或延缓肺组织纤维化。肺灌洗患者术后容易出现更多并发症，因此围手术期的护理是必不可少的。在本研究中，患者干预后SDS、与干预前相比，SAS评分降低。温玉平等[7]发现护理干预可以缓解患者的心理，缓解患者的精神压力，减少患者的抑郁和焦虑，结论与研究结果一致，表明术前、术中、术后护理可以减少患者的担忧，释放患者的压力，有利于患者积极配合治疗。罗晓芳[6]研究发现，护理干预可以提高尘肺灌洗患者的生活质量评分。在本研究中，患者干预后的生活质量评分高于干预前，表明护理干预可以显著减少患者术后不良反应的发生，对改善患者的生活具有重要作用。综上所述，肺灌洗患者的护理干预可以显著缓解临床症状，降低抑郁和焦虑，提高生活质量，减少术后不良反应的发生。
