脑脊液鼻漏是鼻底手术中常见的疾病之一。手术是治疗脑脊液鼻漏的最佳方法。及时有效的手术可以避免颅内感染。特别是在鼻内镜下，脑脊液鼻漏修复具有视野清晰、创伤性小等诸多优点[1-2]。但手术效果与良好的护理干预密切相关，该病多发于老年患者。由于该群体患者抵抗力普遍较差，术后容易出现多种并发症，给患者造成心理困扰，延长出院时间[3-4]。基于此，本研究旨在探讨临床护理路径对脑脊液鼻漏修复患者心理状态和预后的影响。具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2019年5月接受脑脊液鼻漏修复治疗的54例患者，采用随机数字表法分为两组，每组27例。观察组女12例，男15例；43岁～平均年龄(54.92岁)±4.36岁；外伤19例，自发性5例，医源性3例。对照组女14例，男13例；42岁；～平均年龄(54.85岁)±4.38岁；创伤20例，自发性5例，医源性2例。与两组一般数据相比，差异没有统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括健康教育、术中合作、术后监测等。观察组实施临床护理路径，具体如下：1）组织护理路径小组：成员为外科医生、麻醉师、巡回护士、洗手护士等，具有良好的理论知识和工作经验；护士长担任临床护理路径小组组长，负责组织成员和规划工作。2）手术临床护理路径：包括术前访视路径，术前1天进行；手术日支持手术日实施；术后回访路径，术后进行，过程控制在15～20分钟内，避免病人休息或用餐，每天15分钟:00—18:00为宜。3）术前检查路径：术前1d，路径组成员深入病房，自我介绍，检查病人病历，评估病情，通过幻灯片向患者展示手术环境、手术场景，介绍术前注意事项、手术要点、麻醉方法、手术位置，介绍脑脊液鼻漏患者康复经验，分发相关知识、手术知识健康教育手册，加深对脑脊液鼻漏的理解，缓解患者焦虑[3]。4)手术日支持路径:巡回护士提前进入手术室，将室内温度调节到26～28℃，准备剥离子、钩刀、电锯、吸引器等手术器械、物品、药物；患者进入房间后热情接待，再次检查信息，麻醉前心理咨询，术前1小时提前加热，注意及时保暖、用药，唤醒全身麻醉患者，安慰患者，告知手术成功。5)术后回访路径:术后及时将热水袋(小心烫伤)或电热毯放置在患者腋窝和腹股沟，对恶心呕吐的高危患者预防性使用抗呕吐药，2～3天后，巡回护士回访患者及其家属，询问患者是否有术后并发症或不适。6)术后反馈路径：向患者发放术前访问表和术后满意度评估表，召集临床护理路径小组成员讨论，总结临床路径，制定改进策略，努力不断提高手术护理质量，提高护理水平。
1.3观察指标
1)使用焦虑自评表（SAS）比较两组焦虑，使用抑郁自评量表（SDS）比较两组抑郁：SAS和SDS包括20个项目，使用4级评分，将20个项目的每个分数加起来，乘以1.25后的整数部分，得到标准分数，焦虑50分以上，抑郁53分以上。2）麻醉恢复期并发症：术后恶心、躁动、醒来延迟和冷战。3）满意度：使用满意度评价表分析两组满意度，涉及护理内容、操作技能等方面，总分小于6分，6分≤基本满意＜7分，7≤比较满意＜我们对9分、9分以上非常满意，调查表由我院自行设计。
1.4统计方法
SPSS20.0软件用于数据处理，计量数据用于数据处理（x-±s）意思是组间比较采用T检验，计数数据用(%)表示，采用T检验，计数数数据用(%)表示，χ2检验，P＜0.05是差异，具有统计意义。
2结果
2.1两组心理状态比较比较
护理结束后，观察组SAS和SDS的分数低于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05)。见(表1)。
2.2两组并发症发生率比较比较
观察组并发症少于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05)。见(表2)。
2.3两组满意度比较
观察组满意度高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05)。见(表3)。
3讨论
脑脊液鼻漏是耳鼻喉科的一种高发病率疾病。长期未治愈可能导致部分患者出现局部体温升高、呼吸困难、精神抑郁等症状，更严重的还可诱发颅内感染、低颅内压等并发症[5-6]。脑脊液鼻漏修复的应用效果已得到临床认可，但手术部位接近颅底附近的神经和血管，手术风险较大，需要加强围手术期间的护理干预。传统的护理模式大多采用简单的身体护理，缺乏系统的规划和管理，对脑脊液鼻漏患者术后并发症考虑不足，无法达到理想的护理效果。调整护理模式对脑脊液鼻漏患者的健康具有重要意义[7-8]。临床护理路径根据特定患者自身情况制定相应的时间表，详细描述和记录术前检查、治疗计划、护理方法和出院时间，有利于提高护理质量。研究表明，临床护理路径可以减少脑脊液鼻漏患者的负面情绪，减少脑脊液鼻漏患者术后并发症的发生，提高护理满意度。临床护理路径以患者为护理中心，摆脱传统护理工作，盲目机械地执行医生建议，然后有计划、有预见地开展护理工作，达到最佳护理效果[9-10]。本研究通过建立临床护理路径小组、术前访视路径、手术日支持路径、术后回访路径和术后反馈路径，采取科学有效的保护措施，帮助患者熟悉治疗环境，消除焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗信心和合作；此外，通过合理紧凑的一系列治疗措施，最大限度地节约医疗资源，控制治疗时间和成本，减轻并发症，减轻经济负担，提高临床护理质量，提高护理满意度[11-12]。综上所述，临床护理路径可以改善脑脊液鼻漏患者的心理状态，减少并发症的发生，有利于提高护理满意度，具有应用价值。
