宫颈癌是成年女性常见的恶性肿瘤之一。全球每年约有50万例新的宫颈癌病例，其中我国每年约有13万例[1]，病情呈上升趋势和年轻趋势[2]。高危人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持续感染是宫颈癌的主要原因[3-4]，定期随访和合理干预可有效减少宫颈癌的发生[5]。为了促进妇女积极协助治疗HPV感染，增强参与宫颈癌防治的依从性，中国各地开展了对HPV感染妇女的健康教育[6-8]。由于HPV感染是常见的性传染病之一，男性在预防和控制性传染病方面发挥着重要作用，本研究将感染妇女的配偶纳入健康教育，讨论夫妻共同参与健康教育对提高妇女HPV认知水平的影响。

1目标和方法

1.1 目标

挑选2014年6月～2015年9月，华北石油管理局总医院（以下简称“我院”）宫颈组织HPV检查确定为高危HPV感染女性患者820例，根据夫妻意愿和配偶陪伴分为常规教育组和配偶陪伴组，常规教育组448例，配偶陪伴组372例。在健康教育中，常规教育小组只有妇女独立接受健康教育，配偶陪伴小组的夫妇共同参与了整个过程。两组妇女的年龄、婚姻史和文化差异都没有统计学意义（P > 0.05)。见表1。

1.2 健康教育方法

健康教育由受过培训的医生担任评论员，并负责回答和咨询。健康教育主要包括：①告知HPV阳性检测并不意味着传统意义上的性传播疾病或宫颈癌；性传播是HPV感染的主要传播方式，也可以通过触摸传播；第一次性生活过早、性伴侣多、与高危人群发生性行为等HPV感染风险高[9]，男性使用避孕套或尽快进行包皮环切术可降低感染风险[10]。②10%的女性被告知为一次性感染～15%的女性继续感染HPV，患宫颈癌的风险相对较高[11]。③告知HPV感染预防及我院HPV检测过程中的注意事项。④通知其他针对特定HPV疫苗的国外疫苗，可以保护宫颈病变，改变癌前病变的自然史[12]，其有效性和可接受性已被证实[13]。疫苗的最佳接种年龄、费用等。

1.3 效果评价方法

参照国内文献[14-15]自制HPV知识问卷，内容包括HPV预防知识和男性参与疾病预防的想法。知识问卷包括HPV传播途径和易感因素、与宫颈癌的相关性、筛查知识、预防治疗、疫苗知识五个项目，每个项目2个小问题，共10个项目。每种解决问题的方法分为三种：“是”、“不是”和“不清楚”。每个项目都有两个合格的昵称。健康教育课前发放问卷，当场填写并收回。男性参与疾病预防的想法部分由配偶陪同小组的男性单独填写。三个月后，他们回到医院复查HPV，并重新发放了问卷。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.0统计软件进行数据分析，计量数据数据使用均数±标准差（x±s）表示2组间比较选用T检测；计数数据利用率表示，组间比较采用T检测；χ2检测，以P < 0.05为差异，具有统计意义。

2 结果

2.1 调查问卷的回收情况

健康教育前回收有效问卷820份，有效回收率100%。健康教育后，常规教育组回收有效问卷416份，有效回收率92.9%；配偶陪伴组回收有效问卷341份，有效回收率为91.7%。

2.2 健康教育前后女性HPV感染的认知状况

健康教育前，820例高危HPV感染女性5项知识达标率均低于60%，组间差异无统计意义（χ2 = 2.529，P > 0.05)。健康教育后两组五项知识达标率均在80%以上，与教育前的比较差异具有很高的统计意义(均PP < 0.01)。健康教育后，配偶陪伴组在与宫颈癌的关联性、筛查知识和疫苗知识方面的达标率高于常规教育组，差异具有统计意义（χ2 = 11.349、6.117、8.830，均P < 0.05)。见表2。

2.3 男性在健康教育前后参与疾病预防的想法发生了变化

健康教育后，配偶陪伴组男性参与疾病预防的想法明显好于健康教育前。配偶陪伴组男性愿意在女性治疗期间选择病毒阻隔措施的人数由31.2%(116/372)增加到85.9%(293/341)，愿意经常清洗外阴或包皮环切的人数由39.8%(148/372)增加到90.9%(310/341)，愿意接种疫苗的人数由40.1%(149/372)增加到61.3%(209/341)。

3 探讨

HPV病毒具有很强的嗜上皮细胞特性，可引起皮肤和粘膜病变[16]。根据其致病性，可分为高风险型和低风险型。其中，高风险HPV持续感染是宫颈癌的主要原因[17-18]，也会导致男性阴茎癌等恶性肿瘤的发生。男性感染后不表现出明显的生殖器病变，但病毒很容易通过性生活传播给女性。相反，感染的女性也可以将病毒传播给男性伴侣，使其成为病毒感染者。由于男性对HPV知识的知晓率和对宫颈癌防治的态度对女性宫颈癌的发生和发展起着重要的作用[19]，在健康教育中，男性在预防HPV感染方面的作用不容忽视。

研究结果表明，高危人乳头瘤病毒感染妇女对人乳头瘤病毒相关知识的认知水平不高，健康教育可以提高妇女的认知水平。根据张韶凯等[20]对1146名女性的调查，健康教育后宫颈癌与HPV持续感染相关的女性比例比健康教育高出3倍。童富珍等[21]发现健康教育后宫颈癌筛查可发现更多宫颈癌前病变。结果表明，配偶参加健康教育的效果优于女性独立接受治疗和教育。原因如下：一是夫妻共同了解HPV感染不是传统意义上的性传播疾病，感染HPV不一定是通过不洁的性生活，绝大多数女性生活被感染，减少误解，有利于平静温暖的氛围接受健康教育；二是构成教育者、女性和配偶的三方互动，有利于有针对性的沟通，特别是对于一些私人话题，提高健康教育效率；第三，夫妻可以互相纠正，填补意识的不足。数据显示，健康教育后，男性在女性感染期间自愿采取病毒阻隔措施，性生活前后注意外阴清洁或包皮环切术的男性增加，提高了儿童接种HPV疫苗的意愿。提醒男性健康教育可以发挥以下作用：一是加强男性疾病预防责任，提高性健康观念，减少危险性行为，有效防止HPV传播；二是积极配合女性采取相应的阻隔措施，降低相互感染的可能性；三是监督女性接受进一步的细胞学检查和定期筛查，提高女性定期复查和宫颈癌筛查的依从性。冯素文等[22]开展了夫妻或伴侣共同参与的伙伴健康教育。他们认为，健康教育后，患者宫颈疾病的相关知识和能力以及遵医顺从性都有了很大的提高，这与本研究的结果相似。

综上所述，高危人乳头瘤病毒感染妇女对人乳头瘤病毒的认知水平不高，配偶参与健康教育可显著提高健康教育的效果，不仅有利于妇女全面了解相关知识，而且有利于男性积极参与人乳头瘤病毒预防。夫妻共同参与健康教育是一种高效、依从性好的健康教育新模式。