麻醉剂术后出现认知障碍(postoperativecongnitivedysfunction)手术前没有精神异常的病人在围手术期受到各种因素的影响，出现脑功能活动紊乱，导致意识、情绪等方面的障碍。不同程度的心理障碍，如行为、意识等。最早有Bedford报告的年长病人经过全身麻醉后出现痴呆的病例，到一九九七年，由8个国家的13个医疗中心组成国际术后认知功能障碍研究(ISPOCD)小组正式确定和成立，自此，POCD逐渐引起人们的关注和广泛的调查。全身性麻醉剂到底是怎样作用于认知功能的，其确切机制尚不明确。普遍认为年龄越大，发生POCD的机率越高。许多研究结果表明，POCD在年龄分布上以65岁以上的老年人居多，心血管等大手术后更容易发生。POCD在儿童患者中没有进行过系统的研究，儿童患者发生POCD的几率很低，这可能与儿童神经系统的高度可塑性有关。Kotiniemi等采用问卷法，发现59%的硫喷妥钠、50%的甲基戊巴比妥组和58%的甲基戊巴比妥发生了异常行为。以小儿氯胺酮配合小剂量咪达唑仑麻醉，观察患儿术后有无认知功能障碍。

1信息和方法。

1.1通用信息。

目的：探讨面部鲜红斑痣，门诊接受激光治疗的儿童。选取依据：由于鲜红斑痣激光治疗需要多隔6个月，且患儿年龄相近，接受治疗一致，治疗周期长，便于追踪随访；麻醉药单一，氯胺酮配合小剂量咪达唑仑，可起到良好的疗效。选取ASAⅠ级面部鲜红斑痣20例。男性11名，女性9名，年龄3~9岁(学龄前和学龄期)，正常成长发育的儿童。手术前，术后6个月打分。在排除干扰因素后，在进行麻醉时，将发生低氧、低血压、反流误吸等麻醉意外的病人，以及因患儿父母主观因素不能准确行量表检者排除。

1.2方法。

1.2.1麻醉方法。

对患儿进行常规吸氧、监护，肌注0.15mg/kg、氯胺酮8~10mg/kg，给予0.05mg/kg、1~2mg/kg的咪达唑仑及1~2mg/kg静脉维持麻醉，治疗持续10~30min；氯胺酮在需要时添加1~2mg/kg。

1.2.2IQ[1]

应用上海修订的韦克斯勒学龄前和小学幼儿智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence,WPPSI)一对一地在安静的环境中测试孩子的智商。检验项目是：(1)语言成分表，包括知识题、词汇、算术、类同、理解5分测验；(2)作业量表，包括动物、绘图、迷津、几何图形、木块图案等5项测验。通过10个等级的测验，计算出语言智商、操作智商和综合智商。测试员经过统一的理论训练和实际操作训练，由2人完成。每位患儿在术前及术后6个月进行检查评分。

1.2.3统计处理。

应用SPSS13.0统计软件，运用团体t检验，一种方法进行检验，P<0.05的差异具有显著性。

2结果

2.1手术前对比术后的总体智商平均值。

术后6个月总IQ平均值105.61±10.32，总IQ平均值105.68±10.53，两者无显着性差异。

2.2手术后异常。

只有1例幼年婴儿，4岁男孩在麻醉后几天内出现遗尿，及手精细活动发育退化，1周后恢复正常。

3讨论

[2~6]麻醉剂术后所致的精神功能障碍，导致医学和社会问题，使POCD日益受到重视。一般认为，POCD是由许多因素共同作用的，由于诸多因素的影响，使得人们对POCD的了解还很有限。年龄、遗传背景、麻醉剂对中枢神经系统的直接影响、手术对病人生理功能的干扰，均可影响POCD的发生。目的：研究低剂量咪达唑仑复合氯胺酮麻醉的儿童患者，最大限度地减少干扰因素。患儿方面均为儿童，未出现系统性疾病和遗传病，无麻醉意外；麻醉方面采用氯胺酮配合小剂量咪达唑仑麻醉，不含麻醉吸入药物；手术方面为门诊激光治疗，治疗时间短，对病人生理干扰较小。结论：氯胺酮麻醉剂未导致儿童POCD的发生，对儿童精神功能无远期影响。对1例在调查中发现的儿童有尿残留物，且有手精细动作发育退化现象，仅发生在术后数日，1周后恢复正常。因为孩子的智力以及生长发育(例如发育良好的手部动作，语言智能等)，在很大程度上依赖于父母的观察。所以，氯胺酮在短期内对儿童术后的影响还有待进一步研究。