伴随着我国社会经济的发展，交通也日趋发达，各种车辆的使用量急剧增加，交通事故时有发生，在过去较为罕见的骨折类型也越来越多，后交叉韧带(PCL)胫骨胫骨撕脱骨折(PCL)胫骨骨折。作者自2005年5月至2009年5月，共收治85例此类病人，设计应用拉力带疗法，效果满意。本文报告如下。

1信息和方法。

1.1通用信息。

病例85例，男性59例，女性26例；年龄20~56岁，平均31.2岁；左膝23例，右膝62例，所有交通事故，合并其它部位骨折52例。操作适应证：抽屉试验(+)，膝关节X线侧位片示PCL胫骨止点撕脱骨折，膝关节MRI/螺旋CT检查显示PCL胫骨骨骨折的胫骨骨内固定固定物。

1.2操作方法。

在硬膜外麻醉后，病人在俯卧位使用气压充气止血带，在消毒铺单后，取腘窝部正中偏下(PCL胫骨止点)横行切口，长约2cm，切开皮肤及皮下，经钝性分离到胫骨髁间后部，可见有血性关节液外溢，PCL胫骨止点撕脱骨折块移位，PCL松解：骨折表面清洁后，用抗生素盐水冲洗，骨折块对合复位，用1~2枚克氏针从外侧向上穿过骨折块。由胫骨前内侧穿出，在穿出部作一约1cm的纵形切口，将胫骨骨膜分开，通过对胫骨后骨膜的钝性分离，在腘窝切口处可见到止血钳，从而在骨膜外形成一条隧道，将预制好的“8”钢丝一端用止血钳夹住，从隧道穿出，分别套在克氏针两端并拧紧，克氏针的两端都保留在骨外0.5cm左右，检查固定牢靠后，用C形臂X线机进行透视检查(无C形臂者)经X线摄像检查，骨折复位后，再用抗生素盐水冲洗创口后松解止血带，观察无活动性出血，再缝合创口。

1.3术后治疗。

不需要外固定，在患者卧床运动的同时进行患肢肌等长收缩运动，在1周后进行膝关节主动或被动屈伸运动，术后2周后下床行走，定期(1/3个月)门诊随访，经X线或CT检查，对骨折达骨性愈合后，于门诊局麻下取胫骨前内内原位切口切除克氏针和钢丝。

2结果

本研究随访6~24个月，平均14.2个月，随访6~9个月，达骨性愈合，根据王华丽等设定的膝关节功能评定标准，评估[1]优65例，良18例，可2例优良率达97.6%。

3讨论

3.1诊断

本例均为交通车祸伤，其损伤机理均为屈曲位时，小腿近端直接受暴力所致。来诊时检查：患侧膝关节轻度肿胀，膝关节活动时有疼痛，抽搐(后推)阳性，PCL胫骨止点骨折的X线摄影检查或MRI/CT检查；根据Mclennan和Zaricznyj分类：Ⅰ型：轻度骨折块移位，同时伴有前缘轻微上扬2例。第二类：骨折块前缘1/2~1/3上翘起后呈铰链状，49例。Ⅱ型：骨折块完全分离或伴有旋转，34例。不含IV类型。

3.2处理方式的选择。

常规非手术治疗多采用手法复位石膏外固定，但固定时间一般需要8~12周，影响关节的锻炼，难免会出现僵硬，所以一定要做大量的运动来恢复屈伸功能。尽管可进行早期功能锻炼，但目前常用的手术方式是钢丝[2]或螺丝钉内固定[3,4]。但是，手术过程中存在固定不牢、活动时间过长，可能再次发生骨折移位、螺丝钉拔出，而且在手术过程中伤口较大，随之而来的局部手术创伤也较大，而且再次手术取出内固定钢丝或螺丝钉时同样会造成较大的创伤。目前有一种方法是使用可吸收螺丝钉固定[5]，尽管避免了二次手术，但除了仍有固定不稳和拔钉的危险外，由于价格昂贵，给患者带来更大的经济负担。作者在PCL胫骨止点撕脱骨折设计的小切口直视下张力带治疗PCL胫骨止点骨折，克服了上述方法的缺点，获得了满意的效果。

3.3拉力带固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折。

与其它手术相比，张力带固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折具有以下优点：(1)手术创伤小，术后瘢痕小，手术瘢痕小，符合微创治疗原则。(2)张力带固定是一种动态固定方式，术后不需进行外固定，能较早地进行关节功能锻炼，没有关节僵硬的后遗症，固定牢靠，没有骨折移位、拔针等并发症。经随访，膝关节功能评定优良率达98%。(3)二期内固定方法操作简单，创伤小，可以在门诊随访。(4)由于手术方法简单，操作安全，固定牢固，疗效好，不需特殊材料，住院时间短，费用低，病人易于接受，可以在基层医院推广。