【摘要】目的：1．评估本地区妊娠期糖尿病在产科住院病人的患病率。2．分析GDM的发病相关危险因素。3．探讨妊娠期糖尿病对母婴围产期及结局的影响。

方法：采用回顾性临床调查研究，本研究选择2013年11月1日至2014年10月31日期间在中国人民解放军第202医院产科住院分娩的妊娠期糖尿病患者1281例，随机选择同期住院分娩的正常孕妇1281例作为对照组。分别记录产妇的年龄、孕次、产次、孕前BMI、体重增加、家族史等。用SPSS20．0对上述等相关因素进行统计分析，并采用Logistic回归分析法。结果1．产科住院病人中，GDM患病率为17．1%(漏诊率为82．2%）。2．10项相关危险因素进行统计分析得出：年龄、孕次、孕前BMI、家族史等4项因素在不同组间的差异均有统计学意义（P＜0．05）。将上述4项有统计学意义的相关危险因素进行多因素非条件logistic回归分析得出：影响GDM的危险因素有3项，孕前BMI，糖尿病家族史，年龄，其中孕前BMI是第一高危因素。3．研究期间诊断为妊娠期糖尿病患者共1281例，分娩孕周平均（38．57±1．46）周，正常组孕妇1281例，分娩孕周平均（38．92±1．2）周。比较两组间分娩孕周有统计学差异（P＜0．05）。妊娠期糖尿病组中羊水过多者169例、妊娠期高血压疾病者140例、胎儿宫内窘迫186例、巨大儿252例，经过统计学检验其发生率明显高于正常组（P＜0．05）。结论1．GDM在住院产妇中的患病率为17．1%，（漏诊率为82．2%）。2．孕前BMI、家族史、年龄是GDM的危险因素。3．GDM对孕产妇、胎儿、婴儿均有一定影响和危害，与正常组孕妇相比，GDM孕妇分娩孕周缩短、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、巨大儿的发生率均升高。

关键词 妊娠期糖尿病 危险因素 妊娠结局 Logistic回归分析

    DM（diabetes mellitus，糖尿病）的患病率和致死率在全球正在增加，已经成为了全球性疾病，在2003年统计的全世界糖尿病总人数约有1．94亿，2011年全球糖尿病人数达3.7亿，预计在2030年糖尿病总人数将达到5.5亿；其中更多的是在发展中国家，我国目前已成为糖尿病人口大国，糖尿病患者最多、糖尿病发病率增长的速度最快。据流行病学调查，2010发布糖尿病的患病率已达9．7%[1]。

对象与方法

一、研究对象1．GDM组：1281例研究对象来自中国人民解放军第202医院2013年11月1日至2014年10月31日在产科住院分娩的GDM患者。2．正常组：同期同等数量在中国人民解放军第202医院产科住院分娩的正常孕产妇。

二、相关诊断标准：GDM诊断标准为：2011年ADA75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

三、研究方法1.调查内容1）相关危险因素指标如下：分娩年龄、孕次、产次、孕前BMI、体重增加、家族史、不良孕史、HbsAg(+)、巨大儿生产史、GDM病史。

2）妊娠结局观察指标如下：分娩孕周、分娩方式、羊水过少、羊水过多、羊水污染、妊娠期高血压疾病（子痫前期、妊娠期高血压）、胎膜早破。3）胎儿及新生儿影响指标如下：胎儿宫内窘迫、早产儿、胎死宫内、新生儿低血糖、巨大儿。

4）辅助检查：空腹血糖。2.首页查询妊娠期糖尿病诊断。

讨  论 

根据研究结果分析，本研究显示糖尿病家族史对GDM的发生有显著影响，这与大量的文献报道一致。有家族史的妇女患病的危险性比没有糖尿病家族史的增加5．24 倍[2]。另有研显示GDM孕妇更容易发生心血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征与其有2型糖尿病家族史及GDM既往史有关[3]。

    目前在国际上BMI是常用的衡量人体胖瘦程度的一个指标，也是影响糖代谢的重要因素。孕前BMI≥24，发生GDM的几率明显增加[4]。Chu[5]研究显示超重、肥胖、严重肥胖与GDM的发生相关。国外学者[6]研究显示孕前BMI水平与GDM发生率呈正相关，随着孕前体重指数BMI每增加1kg/m2，2型糖尿病患病率增加0．92%。本研究显示孕前BMI为GDM危险因素而且是所有相关危险因素中危险系数最大的一项，该结果提示妇女准备妊娠前，将体重控制在正常水平后再妊娠，对GDM发生的预防有重要意义，进而对于妊娠结束后患2型糖尿病的预防也有一定意义。

在影响GDM发生的各种危险因素之中，有学者发现[7]妊娠妇女年龄的增高，其GDM的患病率也随之增高，尤其在25岁到-40岁之间的妊娠妇女，35岁以上的妊娠妇女是25岁到29岁的1.32倍在GDM的危险性上。40岁以上的妊娠妇女是其2.38倍在GDM的危险性上，同时这个年龄段的GDM孕产妇出现其他并发症的危险性更高。本研究显示年龄也是GDM的独立危险因素，表明年龄越大，妇女妊娠时患GDM风险性越高，随着年龄每增高1岁，GDM发病的风险随着增高1．433倍。

    HDP中与GDM密切相关的主要是妊娠期高血压及子痫前期。文献报道GDM患者中HDP的发生率较高，可达25%-32%，是正常孕妇的3-5倍[8]，GDM和HDP发病的共同危险因素是妊娠高龄和肥胖，严重的胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症与GDM并发HDP密切相关，二者在病因学上可能存在着这样共同的发病起源[9]。GDM孕妇血糖未控制理想，HDP的发生率也会升高。如果GDM孕妇合并HDP，对其妊娠结局会造成更严重的影响。GDM合并HDP者，应加强对血糖、血压的监测与管理避免严重的妊娠结局发生。

    近年来我国剖宫产率呈现不断上升趋势，我国报道的剖宫产率在60%-90%，远远高于了WHO建议的15%的剖宫产率[10]。孕妇行剖宫产的手术指征中并不包含GDM，由于GDM孕妇分娩时大量的体能消耗，更容易引发并发症，那么就得尽快结束孕期，而孕妇宫颈条件多不成熟，因此就血糖控制不理想的GDM孕妇而然放宽了剖宫产的手术指征。剖宫产率除了疾病本身的因素之外，不除外人为的干扰因素，尤其我国之前的计划生育政策，晚婚晚育，一对夫妻一个孩，并且辅助生殖技术的不断提高，高龄初产的珍贵儿也多来越多，很多孕妇及家属盲目的选择剖宫产，认为剖宫产才是最可靠的分娩方式。

结  论：

    1．GDM在住院分娩产妇中的患病率为17．1%，漏诊率为82．2%。

    2．孕前BMI、家族史、年龄是GDM的危险因素。

    3．妊娠期糖尿病对孕产妇、胎儿、婴儿均有一定影响和危害，与正常组孕妇相比，GDM孕妇分娩孕周缩短、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、巨大儿的发生率均升高。

参考文献

[1]Yang SH．Dou KF，Song WJ．Prevalence of diabetes among men and women in China． N Engl J Med，2010，362(25)：2425～2426

[2]赵文娟， 车千红， 贾丽红．妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究．中国妇幼保健，2009，24(025)：3550～3552

[3]Carr DB，Utzschneider KM，Hull RL．Gestational diabetes mellitus increases the risk of cardiovascular disease in women with a family history of type 2 diabetes．Diabetes Care．2006 Sep；29(9)：2078．83

[4]Callaway LK，Prins JB，Chang AM．The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population．Med J Aust．2006，Jan，1 84(2)：56～59

[5]Chu SY，Callaghan WM，Kim SY．Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus．Diabetes Care．2007 Aug，30(8)：2070～6

[6]Torloni MR，Betran AP，Horta BL．l Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes：a systematic review of the literature with meta -analysis．Obesity Reviews， 2009，10(2)：194～203

[7]Bahia Namavar Jahromi，Zahra Husseini．Pregnancy Outcome at Maternal Age 40 and Olde．Taiwan J Obtet Gynecol．2008 Sep，47(3)：318～21

[8]古丽娜尔·胡玛尔，古丽夏西·莫哈衣提江．妊娠期糖尿病46例临床分析．中国卫生产业，2011，8（8）：85～87

[9]钱晓敏．妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响．上海预防医学杂志，2010，22(2)：107

[10]尤文佳．对产妇剖宫产率上升的分析．临床合理用药杂志，2012，5（2）：133～134