【摘要】目的：研究腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果。方法：将2011年1月—2015年6月在我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者50例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述剖宫产瘢痕妊娠患者分为2组，分别为双镜组25例和清宫组25例。清宫组采用B超监测下行清宫术进行治疗；双镜组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗。就两组患者手术时间、手术过程出血量、手术后血β-HCG复常时间、术后月经复常时间、阴道流血时间、住院天数和手术成功率、手术后体温升高、下腹疼痛等并发症发生率进行比较。结果：双镜组手术成功率明显高于清宫组，手术后体温升高、下腹疼痛等并发症发生率明显低于清宫组，P＜0.05。双镜组患者手术时间、手术过程出血量、手术后血β-HCG复常时间、术后月经复常时间、阴道流血时间、住院天数均明显优于清宫组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果确切，可缩短操作时间，减少术后并发症的发生，减少术中出血量，加速术后患者机体恢复，缩短住院时间，效果确切，值得推广。

【关键词】腹腔镜;宫腔镜;剖宫产瘢痕妊娠;临床效果

剖宫产瘢痕妊娠（CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠，较为罕见，是剖宫产术后严重的远期并发症。超声检查是诊断CSP最常见的方法，尤其是经阴道三维多普勒超声检查。剖宫产术后再次妊娠但孕囊、胚胎等在往期剖宫产切口瘢痕处着床的情况，因周围被瘢痕部位纤维组织以及子宫肌层完全包围，可将胚胎跟输卵管、宫腔之间连接阻断，随着妊娠进展，组织粘连加重甚至植入，可穿透子宫，引发阴道大出血和子宫破裂，危害性极大，需及时采取有效治疗措施[1-2]。本研究探讨两组治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月—2015年6月在我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者50例

纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述剖宫产瘢痕妊娠患者分为2组，分别为双镜组25例和清宫组25例。所有患者经阴道三维多普勒超声检查确诊。

清宫组年龄22岁-40岁，平均年龄为32.61±2.13岁。既往剖宫产1次有13例，2次有12例。本次妊娠跟上次剖宫产时间距离为10个月-5年，平均为2.34±1.12年，患者停经时间54-78天。平均为65.61±4.23天。

双镜组年龄22岁-41岁，平均年龄为32.28±2.56岁。既往剖宫产1次有12例，2次有13例。本次妊娠跟上次剖宫产时间距离为11个月-5年，平均为2.31±1.23年，患者停经时间54-78天。平均为65.19±4.16天。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

清宫组采用B超监测下清宫术进行治疗。双镜组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗。术前明确病灶位置、大小和解剖关系等，并给予米非司酮50mg口服，每天2次连续服用2天，或者给予甲氨蝶呤50mg单次肌注后开始手术。清宫组采用B超监测下行清宫术。建立静脉通道后，在B超引导下，检查CSP病灶大小与子宫肌层的关系，按常规人工流产操作，扩张宫颈后，在B超监测下吸管到达病灶部位，吸到胚囊所在部位感觉有组织物吸进吸管，操作2至3次，B超提示胚囊及周边蜕膜已吸净，手术结束。双镜组术中采取经口气管插管全身麻醉，患者取截石位建立人工气腹，脐部穿刺后头低臀高位，将腹腔镜置入盆腔进行探查，观察子宫下段切口情况及剖宫产瘢痕处的妊娠包块[3]。，常规消毒外阴、阴道后，在扩宫前给予垂体后叶素6U稀释液进行宫颈注射，用探针根据子宫位置探明深度和方向，扩张宫颈至10号扩棒，采用被动式连续宫腔电切，并以宫腔内镜体和膨宫液为参照，一边退镜一边观察，进行CSP病灶电切，宫腔镜监测电切环和病灶部位子宫浆膜层之间的距离，尽可能彻底切除病灶，并采取电切环电凝止血，腹腔镜下见子宫形态无明显异常，无子宫穿孔的发生。两组术中给予缩宫素10-20U静脉滴注[4]。术后病灶病理检查均提示见绒毛组织。两组术后静脉点滴抗生素预防感染2-3天，缩宫素10U肌肉注射2天。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、手术过程出血量、手术后血β-HCG复常时间、术后月经复常时间、阴道流血时间、住院天数和手术成功率、手术后体温升高、下腹疼痛等并发症发生率。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。x±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

3 讨 论

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕妊娠发生率也逐年升高，这跟剖宫产时内膜和肌层断裂损伤形成瘢痕相关，术后子宫下段形成不良，容易导致瘢痕愈合不良，再次妊娠孕囊种植在瘢痕部位可形成剖宫产瘢痕妊娠，可带来子宫破裂、胎盘植入等不可控风险[5-6]。

目前临床对剖宫产瘢痕妊娠的治疗主要有药物和手术治疗。药物效果欠佳，因瘢痕部位形成纤维组织，可降低药物渗透性，导致妊娠物无法及时排出而造成长时间子宫出血，增加感染风险。手术治疗常借助腹腔镜和宫腔镜，两者联合，可发挥互补作用，其中，宫腔镜下可清晰妊娠囊着床部位，采取电切环且妊娠组织后可立即进行电凝止血，避免大出血的发生[7-8]。超声监护宫腔镜手术仍可出现穿孔风险，因切割过程气体进入宫腔，加上宫腔残留切割碎屑，可导致宫腔回声杂乱而无法及时发现子宫穿孔。而我院采用宫腔镜辅以腹腔镜监护手术，可预先发现子宫穿孔征兆，有利于及时处理和修复，可避免因大出血发生而将子宫切除[9-10]。

本研究结果显示，双镜组手术成功率明显高于清宫组，手术后体温升高、下腹疼痛等并发症发生率明显低于清宫组，P＜0.05。双镜组患者手术时间、手术过程出血量、手术后血β-HCG复常时间、术后月经复常时间、阴道流血时间、住院天数均明显优于清宫组，P＜0.05，说明腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床效果确切，可缩短操作时间，减少术后并发症的发生，减少术中出血量，加速术后患者机体恢复，缩短住院时间，效果确切，值得推广。

【参考文献】

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