摘要：目的：探讨对ICU重症颅脑损伤患者应用添加谷氨酰胺的肠外营养的临床效果。方法：选取我院于2013年11月至2014年11月收治的ICU重症颅脑损伤患者120例为研究对象。按照随机数字表法将120例患者分为实验组和对照组，随机数字为奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组患者60例。实验组患者予以添加谷氨酰胺的肠外营养支持，对照组则予以常规肠外营养支持。观察两组患者体内的血清总蛋白、白蛋白水平，以及并发症的发生情况，MIS评分，并进行对比评价。结果：实验组患者经治疗后血清总蛋白及血清白蛋白水平均恢复正常，而对照组患者的TP、ALB水平仍低于健康水平（t1=18.667，t2=15.996，p均＜0.001)。实验组患者并发症发生率为15.0%，明显低于对照组并发症发生率55.0%（Χ2=21.099，p＜0.001)。实验组患者经治疗后MIS评分总体情况明显优于对照组，实验组正常人数占70.0%，远高于对照组33.3%（Χ2=16.151，p＜0.001)。结论：使用添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗法治疗重型颅脑损伤患者可以有效改善其机体术后营养状况，加强营养支持，治疗效果好，对患者病情恢复效果显著，值得临床进一步推广使用。
关键词：谷氨酰胺；颅脑损伤；肠外营养；重症监护病房。
颅脑损伤（Craniocerebral injury）是由于暴力对于头部的直接或间接作用而引起的颅脑组织损伤，可分为头部软组织损伤、颅骨损伤和脑损伤，多表现有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等，常见于外科临床[1，2]。根据格拉斯哥昏迷记分法（GCS，Glasgow Coma Scale）确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，重型颅脑损伤约占13-21%，患者大多病情危重且复杂多变、病死率高、后遗症严重等，目前临床主要治疗原则为紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术等[3-5]。但若临床医生仅注重其颅脑损伤方面的治疗而忽略其机体对营养的需求，则有可能导致营养不良的情况发生，从而影响患者的病情恢复。为探究对ICU重症颅脑损伤患者应用添加谷氨酰胺的肠外营养的临床效果，特选取120例重症颅脑损伤患者进行研究，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2013年11月至2014年11月收治的ICU重症颅脑损伤患者120例为研究对象。病例纳入标准[6]：①有明显外伤史；②经脑部CT或MRI确诊；③患者均不能耐受肠内营养或者有肠内营养禁忌证。本研究排除标准[7]：①有严重的其他重要脏器功能障碍者；②病危者；③过敏体质者。按照随机数字表法将120例患者分为实验组和对照组，随机数字为奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组患者60例。实验组：男34例，女26例；年龄24～69岁，平均（42.6±3.7）岁。对照组：男39例，女21例；年龄22～71岁，平均（43.7±3.3）岁。两组在等一般资料差异不显著，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均于常规护理（抗炎、降颅压等）外给予肠外营养支持治疗。对照组患者采用中心静脉肠外营养支持治疗，成分如下：由50％葡萄糖和30％脂肪乳提供能源，热量为(95.5～125.6)kJ·kg-1·d-1；由复方氨基酸提供氮源，并与维生素、微量元素、电解质等按比例配制，热氮比(100～150):1，糖脂比为2:1，总氮源为(0.12～0.15)kJ·kg-1·d-1，24小时输入。实验组患者采用添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗，即在对照组营养剂中添加N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液（四川科伦药业），按照0.3～0.4 g·kg-1加入。注意维持输液导管畅通，每次输注完毕后使用生理盐水冲洗导管。治疗过程中应严密观察患者各项生命指标，若发生不适，及时对症治疗。
1.3 观察指标 记录120例患者年龄、性别、病情情况等一般资料；观察两组患者治疗前后的血清总蛋白、白蛋白水平；观察两组患者并发症发生情况（感染、消化道出血、电解质紊乱、腹泻）；统计两组患者MIS评分情况（MIS评分即营养不良-炎症评分，＜8分，轻度营养不良；9-18分，中度营养不良；＞18分，重度营养不良。MIS正常值为0分，最高30分[8]。）
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，对所有计量资料进行正态分布检验，符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用Χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.讨论
颅脑损伤是高致残的创伤性疾病之一，此病患处于高动力状态的机体使其脑组织细胞对于耗氧的需求增多，且进行手术后，大多患者表现出不同程度的意识障碍，影响其进食能力，尤其是重型颅脑损伤患者，易出现营养不良[9]。同时由于其高危性，幸存的患者亦可能出现生活自理能力丧失等情况，为提高患者生活质量，改善预后，具有重大意义[10]。即医护人员在治疗中，需要为重型颅脑损伤患者提供营养支持，为维持患者组织器官的结构与功能提供代谢所需的足够能量与营养物质；对于不能耐受肠内营养或者有肠内营养禁忌证的患者，通过肠外营养支持治疗来调节机体出现的代谢紊乱，加强免疫功能，达到通过提升患者机体的抵抗力来实现病情尽快恢复的目的[11，12]。
谷氨酰胺（Glutamine，Gln），即2-氨基-4-甲酰胺基丁酸，它在人体内可由谷氨酸、缬氨酸、异亮氨酸合成，不是必需氨基酸。在疾病、营养状态不佳或高强度运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺的需求量增加，以致自身合成不能满足需要[13]。因此使用谷氨酰胺作为肠外营养剂的添加品，可以有效为患者机体提供营养，帮助治疗。
研究结果显示，实验组患者经治疗后血清总蛋白及血清白蛋白水平均恢复正常，而对照组患者的TP、ALB水平仍低于健康水平；实验组患者并发症发生率为15.0%，明显低于对照组并发症发生率55.0%，且在感染、消化道出血、腹泻三项并发症发生情况比较中，实验组患者也表现出显著的优效治疗效果；实验组患者经治疗后MIS评分总体情况明显优于对照组，实验组正常人数占70.0%，远高于对照组33.3%。且轻中度营养不良的人数亦有明显优势；以上差异均具有统计学意义（P均＜0.001）。
结果提示，由于谷氨酰胺作为机体在应激状态下的一种条件必须氨基酸，是体内最丰富的游离氨基酸，具有促进合成蛋白、防止过度分解肌肉、保护肠道黏膜、参与免疫细胞物质和能量代谢作用[14，15]。当ICU重度颅脑损伤患者发病时，机体对于营养的需求极度上升，此时谷氨酰胺的需求量则远远超过了机体自身合成的量；而一般的肠外营养支持治疗中缺乏谷氨酰胺的供给，患者机体为满足需要，开始分解骨骼肌以释放谷氨酰胺。因此，为重型颅脑损伤患者提供添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗，可以帮助机体合成组织蛋白，满足其大量的营养需求，达到加强治疗效果，减少术后并发症发生的目的。
综上所述，使用添加谷氨酰胺的肠外营养支持治疗法治疗重型颅脑损伤患者可以有效改善其机体术后营养状况，加强营养支持，治疗效果好，对患者病情恢复效果显著，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1].徐航．乌鲁木齐市冬季严重脑外伤患者的急救及预后的回顾性病例对照分析[J]．现代预防医学，2012，39(10)：2406-2408．
[2].Sha H，Ma Q，Jha RK.Trypsin is the eulprit of maltiple organ injury with severe acute pancreatitis[J].Medical Hypotheses,2009,72(2):180-182.
[3].张晓丽娜，衡新华，张小梅．云南省高海拔地区颅脑外伤预后分析[J]．现代预防医学，2012，39(7)：1770-1772.
[4].瓦常文．含谷氨酰胺的肠外营养在ICU重症患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，5(21)：81-82．
[5].石青军．谷氨酰胺并肠外营养支持在外科术后危再患者中的应用[J]．青海医药杂志，2012，42(2)：l5-16.
[6].岳宏林，谢萍.添加谷氨酰胺的肠外营养应用于ICU重症颅脑损伤患者效果观察[J].安徽医药，2013,17(2):311-312.
[7].刘金福.添加谷氨酰胺的场外营养在ICU重症颅脑损伤患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014,22(10):128-129.
[8].王会玲，王文龙，于秀峙，等.MIS评分对血透患者营养不良-炎症状态及住院/死亡风险的相关性[J].中国中西医结合肾病杂志，2010,11(8):695-697.
[9].Martindale RG,DeLegge M,McClave S,Monroe C,Smith V,Kiraly L.Nrition delivery for obese ICU patients:delivery issues,lack of guidelines,and missed opportunities[J].JPEN JP Parenter Enteral Nutr.2011,35(5 Suppl):80S-7S.
[10].曲治权，宫叶琴，李芬.重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症及护理对策 [J].牡丹江医学院学报，2009，23(14):131-138.
[11].Miyoshi M,Tsuboyama-Kasaoka N,Nishi N.School- based“Shokuiku” program in Japan:application to nutritione ducation in Asian countries[J].Asia Pac J Clin Nutr,2012,21(1):159-162.
[12].Lin C，Du Z，Lou C，et al.Enteral nutrition is superior to total parenteral nutrition for pancreatic cancer patients with underwent pancreaticoduodencetomy[J].Asia Pae J Clin Nutr,2011,20(2):154-160.
[13].段磊，曾嵘，田洪亮，等.谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后影响的Meta分析[J].甘肃医药，2013,32(7):481-486.
[14].黎介寿．临床营养支持的发展趋势[J]．肠外 肠内营养，2010，17(1)：1-4．
[15].Cheng G,Buyken AE,Shi L,Karaolis-Danckert N,Kroke A,Wudy SA,Degen GH,Remer T.Beyond overweight:nutrition as an important lifestyle factor influencing timing of puberty[J].Nutr Rev,2012,70(3):133-152.
