【摘要】目的：探讨自拟清热肝煎结合心理疗法治疗儿童多动症的临床疗效。方法：将2015年12月-2016年12月在我院儿科治疗的120例儿童多动症患者随机分为两组，所有患者均辨证为心肾不交、肝阳化风证，对照组采用自拟清热肝煎治疗，观察组采用自拟清热肝煎结合心理疗法治疗，比较两组患者的临床疗效、中医症候改善情况、心理症状改善情况。结果：观察组治疗有效率为95%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后躁动不安、手足多动、注意力不集中、烦躁易怒、心烦多梦、潮热盗汗等中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后品行问题、学习问题、心身问题、冲动－多动、焦虑、多动指数等PSQ评分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟清热肝煎结合心理疗法治疗儿童多动症效果显著，切中病因病机，改善症状效果明显，具有积极的临床意义。

【关键词】儿童多动症；自拟清热肝煎；心理疗法；临床疗效

儿童多动症（ADHD）是临床儿科较为常见的一类行为障碍性疾病，又称为注意缺陷多动障碍。本病多于学龄前发病，男孩发病率明显高于女孩，表现为学习困难和行为障碍，临床可见注意力不集中、活动过多、情绪易激动等，大多可伴有感觉统合失调，出现一系列动作、思维、行为、知觉、记忆等缺陷，对患儿的正常生活和学习危害极大[1]。中医无此病名，但历代医家对本病有丰富的治疗经验，将本病归于“躁动”范畴，多由先天禀赋不足，后天失于护养，或情绪意志失调，使脏腑阴阳失衡，阴失内守，阳躁于外而发[2]。本研究根据中医辨证，采用自拟清热肝煎结合心理疗法，观察对儿童多动症的治疗效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年12月-2016年12月在我院儿科治疗的120例儿童多动症患者随机分为两组。观察组60例，男41例，女19例，年龄6-11岁，病程1-15个月；对照组60例，男43例，女17例，年龄6-10岁，病程1-12个月；所有患儿均符合《中医病证诊断疗效标准》中ADHD的诊断标准，表现为坐立不安、手足多动、注意力不集中、情绪易激动等，多无智力障碍；根据辨证属于心肾不交、肝阳化风证，证见坐立不宁、冲动易怒、注意力不集中、手足多动、话多，伴心烦多梦、潮热盗汗、口干口臭，小便短赤，大便干结；所有患儿及家属均签署知情同意书，自愿加入本研究；排除合并严重精神疾病、智力障碍、重要脏器功能障碍等；比较两组患者的性别、年龄、症候表现、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组根据辨证给予自拟清热肝煎，药用熟地20g，山茱萸10g，煅龙骨15g（先

煎），煅牡蛎15 g（先煎），白芍15g，钩藤12g，当归10g，僵蚕9g，白蒺藜9g，菊花12g，熟大黄4g，牡丹皮10g，栀子10g；虚烦不眠者加炒枣仁10g、茯神10g、炒知母10g；兼秽语者加石菖蒲10g、郁金10g[3]；每日1剂，水煎2次，分2次服用，每次100ml，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗程。在此基础上，观察组采用心理疗法：①家长培训。对患儿家长每周进行2次主题培训，内容包括ADHD的相关知识、其症状、形成原因及对儿童的危害等；强调家长营造和谐家庭氛围对患儿的积极影响，帮助家长了解患儿心理，学会以正确的方式应对患儿的坏脾气和一些突发状况；掌握与患儿的谈话技巧，学会适度的关爱、奖励患儿，帮助患儿解决学习困难，缓解压力的方法，让子女处于轻松愉快的身心状态[4]。②患儿心理治疗。采用肯定、表扬、鼓励等心理支持疗法从正面诱导患儿自觉矫正不良行为，增强自我行为控制能力，克服注意力涣散和活动过多，并不断巩固治疗；同时，进行行为治疗，采取阳性强化和暂时隔离的方法，进行患儿注意力训练，内容包括自我控制训练、放松训练和脑电生物反馈治疗，增强患儿的肌肉及神经稳定性，心理适应能力，提高对压力的耐受性[5]。

1.3疗效判定标准 显效：症状及体征基本控制或明显改善，注意力集中，情绪保持稳定，无异常行为，学习成绩明显提高；有效：症状及体征有所好转，注意力较为集中，动作减少，能够较长时间静坐，学习成绩有所提高；无效：症状及体征无明显改善，注意力无法集中，情绪波动大，动作较多，学习困难[6]。

1.4观察指标：采用中医症候积分评价患儿症状改善情况，包括躁动不安、手足多动、注意力不集中、烦躁易怒、心烦多梦、潮热盗汗等，每项总分6分，0分为无症状，1-2分为轻度，3-4分为中度，5-6分为重度；采用Conners父母用症状问卷（PSQ）由父母填写，评价品行问题、学习问题、心身问题、冲动－多动、焦虑和多动指数6个项目，采用0-3分四级评分法，得分越高表示症状越重[7]。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.讨论

ADHD临床发病率较高，使得患儿在学习、行为及情绪方面存在一定的缺陷，导致注意力集中困难、学习困难、情绪易激动、活动过多等，产生精细及协调动作困难，严重影响患儿正常成长。中医认为，本病的发病与患儿先天禀赋不足、环境影响、情志失调等有关，患儿先天肾精不足，则肾阴亏虚，相火内动，扰动心神，故而心神不宁，注意力不集中；阴虚无以制肝阳，则火热内蕴、肝火偏旺、肝风内动，故而手足多动，急躁易怒；加之小儿为“纯阳之体”，阳常有余，阴常不足，更易出现阴不涵阳，火气炎上[8]。因此，本研究将本病辨证为心肾不交、肝阳化风证，治疗以滋阴清热、平肝熄风为大法，采用自拟清热肝煎。方中熟地、山茱萸补益肝肾，滋肝肾之阴；龙骨、牡蛎育阴潜阳、安神定志；白芍、菊花、当归清热解毒、养阴柔肝、养血和血；钩藤、白僵蚕及白蒺藜平肝熄风；大黄清热化积；丹皮、栀子清热凉血。全方养阴柔肝、清热熄风，标本兼治[9]。

心理疗法与中医调节情志共通，通过干预患儿的社会、情感功能和行为发展，营造温馨的家庭环境、健康活泼的生活方式，使患儿获得心理支持和自我管理能力，促进正向心理行为的形成和巩固[10]。采用自拟清热肝煎与心理疗法相结合，能够既有药理作用又有心理矫治，双管齐下，协同增效，增强治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后躁动不安、手足多动、注意力不集中、烦躁易怒、心烦多梦、潮热盗汗等中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后品行问题、学习问题、心身问题、冲动－多动、焦虑、多动指数等PSQ评分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明自拟清热肝煎与心理疗法结合疗效高于单纯药物治疗。

综上所述，自拟清热肝煎结合心理疗法治疗儿童多动症疗效明显，但其治疗为一个长期的过程，临床应根据患儿病情变化的特点及时调整治疗方案，以获得最佳疗效。

参考文献

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