摘要目的了解全国各省市护理学会承接政府转移职能的影响因素,探索以学会为平台的护理管理体制改革新方向｡方法基于扎根理论,选取全国9个省市lo名专家进行深度访谈,采用扎根理论三级编码,结合QsRNViv010.o软件进行资料的整理､分析和提炼主题｡结果护理学会承接政府转移职能影响因素包括3个方面:内部人力和体制因素､外部支持因素和其他(如独立法人身份､财政资金支持)｡结论护理学会作为政府和医疗卫生机构护理管理部分的参与者,需明确自身能力,积极与政府部门及上级领导沟通协调,共同促进医疗卫生事业的稳步发展｡
关键词:护理学会;护理管理体制改革;政府职能转移;扎根理;论影响因素
随着社会经济的快速发展和改革政策的不断推进,政府面临由直接管理向间接管理､由管制型向服务型政府转变的趋势｡同时社会组织的地位和作用日益明显,社会各界的评价和认同度也不断提升,政府的部分职能向社会组织转移已是大势所趋｡2008年4月,中国科技协会宣布推进学会的创新改革,建立包括中华医学会在内的38个全国学会试点,取得良好效果u“,随后逐步向全国各省市各专业领域学会普及和推广,护理学会也在这改革的浪潮中初露头角,同时也遇到内外等多种因素的影响阻碍着改革的进程｡本研究基于扎根理论的研究方法,对护理学会承接政府转移职能的发展现状及其影响因素进行深度访谈,以构建护理学会在承接政府转移职能影响因素的框架结构,推进医疗卫生机构的护理管理体制改革,更好地完成时代赋予的使命任务｡
1资料与方法
1.1资料来源
本研究采用目的抽样方法,就学会承接政府转移职能影响因素提出看法和建议,自2015年卜10月,共访谈全国9个省市护理学会10名专家｡见表1｡
表1访谈对象一般资料
1.2研究方法
扎根理论主张在自然环境下利用文献分析､开放式或半开放式访谈､参与式观察等方法,对现象进行深入､细致地研究,广泛而系统地收集资料,待资料达到饱和状态后,对资料进行分类与编码,在此基础上概括出理论命题脚｡课题组经过文献调研､小组讨论和对比分析,拟定访谈提纲,涉及护理学会承接政府转移职能的现状､影响因素和今后的改革方向,能够较全面的获取所需要研究的内容｡
访谈以“您所在单位承担过政府的哪些转移职能?实施的效果如何?”“是否存在问题?如何解决?⋯‘您认为这些成果或问题的影响因素有哪些?”等为主线,并随访谈对象的描述逐层深入｡详细记录访谈对象的观点并录音,同时注意记录其非语言描述｡
1.3质量控制
为保证本研究的信度,访谈前对访谈员进行针对性培训,使其掌握访谈内容和访谈技巧,在访谈中以访谈提纲为主线,适时开展追问､复述,保证信息的可靠性､真实性｡征得访谈对象同意,进行录音,过程中不使用诱导性话语,不加入自身的主观理解｡为提高研究效度,遵循三角验证原则”,,访谈对象在目的抽样的基础上,选择了包含多地区､多级别相关人员,保证资料的全面性;在访谈中通过文献情报资料整理和对比分析等方式与访谈资料进行相互验证｡
2结果
2.1一级编码(开放性编码)
开放性编码是基于所获取访谈资料,以开放的心态发现概念类属,确定类属的属性和维度,加以编码,即逐级提取有编码意义的概念和类属｡见表2｡
表2部分开放性编码所形成的类属
2.2二级编码(关联式或轴心编码)
轴 心编码是在开放性编码的基础上,发现和建立概念类属之间的各种联系,分析资料间的有机联系｡本研究运用因果条件一现象一行动,互动策略一结果这一典范模型,将开放性编码中得到的类属进行联系｡
2.3三级编码(选择编码)
选择编码提炼统领大多数其他类别的“核心类别”,将最大多数研究结果概括在1个比较宽泛的理论框架之中,然后用所有资料来验证这些关系,并把概念化尚未发展完备的类属补充完整,见图1｡
图1护理学会承接政府转移职能影响因素框架结构
3讨论
3.1护理学会承接政府转移职能的影响因素分析
针对影响因素结构,依据访谈对象关于各影响因素被提及频次高低,依次为专职工作团队､高水平的专家队伍和会员集体等人力因素;完善的组织体制和管理运行机制;有力的政府或上级领导单位支持,包括财政支持和独立的社团法人身份｡
3.1.1内部因素
访谈发现,护理学会承接政府转移职能的影响因素提及频次较高的内部自身能力建设,也是所有访谈专家一致认为是最主要因素,是可以直接控制的影响因素｡(1)护理学术团队结构不合理,执行能力不足:①护理学会目前的护理人力配备不足,且编制类型不合理,学会承接政府转移职能模块缺乏专职专管人员,所属职位多为兼职人员,所赋予精力和时间相对不足｡②挂靠其他单位,缺乏自己独立的编制体系,理事长和秘书长等职权受到限制,职能作用不得全面发挥｡③专家团队组建尚未形成成熟的标准体系,专家遴选和培训缺乏系统性;④会员数量且凝聚力不足,会员参与不足,作用不能调动｡(2)护理学会内部尚未形成完善的承接政府转移职能的管理体系:①护理学会在承接政府转移职能方面经验不足,尚未建立科学､规范的针对性的管理制度体系;②内部缺乏完善的治理结构和监督机制;③部分学会在组织体制､运行管理机制､思想观念等方面过于保守,被动等待承接转移的职能,竞争意识不强,缺乏对学科发展的前瞻性眼光,与王光等”研究结果一致｡
3.1.2外部因素
主要缺乏法律法规支持及政府､上级部门､挂靠单位及社会公众的支持,表现在:(1)政府部门职能转移存在滞后,护理学会缺乏主观能动性,不能积极主动争取,与上级主管单位沟通不足;(2)挂靠单位对护理学会重视不足,对其职责､能力缺乏正确认识;(3)目前还缺乏相应国家政策法规作指导,缺乏统一管理和协调的部门,职能分配缺乏针对性,田小彪”1研究中也有类似结论;(4)护理学会社会公信力不足,缺乏扎实的群众基础,缺乏社会公众的支持和信任｡
3.1.3其他因素
主要表现在:(1)缺乏独立的法人身份,活动组织受挂靠单位限制;(2)缺乏独立的办公地点;(3)自主创收能力不足,经济基础薄弱;(4)学会整体素质不均衡,承接政府转移职能的发展存在区域化和层级化差异｡专家提及目前部分护理学会缺乏独立法人身份,而其他学会或社会团体组织未曾提及的特异性影响因素｡课题组调查的26个省市护理学会结果显示,仅有1个护理学会未挂靠单位｡
3.2护理学会及相关部门承接政府转移职能现状思考与建议
3.2.1以承接政府职能转移为契机,推进医疗卫生机构护理管理改革(1)保持护理学会在当地医疗卫生护理管理层面的主导地位｡访谈发现,护理学会多与当地医疗单位保持长久的合作关系,且存在医院的护理部主任与护理学会理事长或副理事长由同一人兼任的情况,护理学会在护理行业的职业发展､护理学术进步和人才培养等方面逐渐发挥着主体和主导作用｡护理学会承担行业标准､规范､指南的制定,在各医疗卫生机构得到有效应用;参与科研项目的立项与评审等,保持护理学会在护理学术发展的主体作用｡护理学会也承担了护士注册､专科护士培养与资质认定､护理职称评定等政府职能的承接,加强了护理专业人才的培养,优化了医疗卫生机构的绩效评价机制,有利于实现医疗卫生人力资源的优化配置川｡护理学会正是以承接职能转移和医疗卫生体制改革的契机:正确评价､准确定位m,,进一步培育､激励和释放医疗和社会服务功能｡(2)积极需求政策支持,重视立法规范护理体制改革｡以中华护理学会为例,白2014年始,重视《护士法》建立,调研《护士条例》实施后效果评估,上交了护士法立项提案｡国外经验来讲,普遍重视医疗卫生改革的法律基础,我国针对护理体制改革政策较少,法律效力有限,可持续性和权威性不足⋯q｡在基本实现医疗卫生全行业管理的背景下,现有医疗卫生政策和护理法规已无法满足体制改革的要求,需要法律法规为改革提供保障｡
3.2.2紧随改革方向,拓宽承接政府转移职能领域访谈结果显示,目前护理学会承接职能的主要方式涉及:(1)项目类,采用招标形式,如科技评估等;(2)专业技术资格的评审与认定､技术考核与培训､质量检查､继续教育等职能转移,采用委托形式｡王源等⋯,对其他研究结果提出第三种承接职能方式,即权利义务类,采取契约形式,如医疗事故鉴定等,以明确职责｡这也为护理学会争取未来可能的一类政府转移职能提供参考方向｡
4结语本
研究基于扎根理论对护理学会承接政府转移职能进程的影响因素进行分析,主要包括内部人力体制､外部政府和社会公众支持因素以及独立法人身份､财政支持等因素等｡护理学会是促进护理学术发展的主导力量,对护理的科技评价､人才评价具有重要贡献,同时依托于与医疗卫生单位的密切关系,护理学会也参与医疗卫生的护理体制改革,优化了人力资源配置和绩效评价体系｡未来护理学会以承接政府转移职能为契机,完善自身内部结构配置,积极需求法律和制度保障,提高社会公信力,影响和带动全体人员参与公益性社会医疗服务,构建和谐的医患关系和医疗环境｡
参考文献
[3]尹文强,陈钟鸣,贾海艺,等.基于扎根理论的农村地区基本药物可获得性影响因素研究[J].中华医院管理杂志,2015,31(1):29—32.
[5]王光,董雄伟.科技学会承接政府职能转移的问题与对策叨.学会,2006,2l(12):44—46.
[6]田小彪.社会组织承接政府职能的制度分析[J].理论界,2014(2):61—64.
[7]施燕吉,徐爱军,朱诺.我国公立医院人事制度改革进展及思考忉.中国医院管理,2013,33(5):7—9.
[8]杨敬宇.试论政府职能转变与公立医院管理体制改革叨.中国医院管理,2012,32(6):l一5.
[9]卫生部人事司.中国医院社会工作制度建设现状与政策开发研究报告[J].中国医院管理,2007,27(11):l一3.
[10]徐家良,薛美琴.行业协会承接政府职能转移特征分析[J].上海师范大学学报(哲学社会科学版),2015,44(5):95—102.
[11]王源,宋丽英,王小虹.以科学发展观为指导对学会承接政府职能的几点思考[c].首届科技社团改革发展高层论坛,南昌,2005.
