随着生活水平的提高，冠心病已成为危害人类健康的主要杀手，急性心肌梗死是冠心病最严重的类型。心肌梗死是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的严重而持久的心肌缺血而导致的心肌坏死。急性心肌梗死是一种常见的内科疾病，发病紧急，变化迅速，危险，死亡率高。因此，正确的诊断、治疗和护理是提高治愈率的关键。心肌梗死患者可出现疼痛、活动不耐力、便秘、潜在的心律失常和心力衰竭等护理问题。采取以下护理措施。

1休息

包括精神和身体休息：发病后1周内绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，拒绝访客，尽量减少床上活动。告诉病人这样做的目的是减轻心脏负荷，减少心肌氧消耗，有利于缓解疼痛，缩小梗死范围，有利于心脏功能的恢复。病人洗脸、喂食、翻身、排便等由医务人员协助。护理操作和治疗应有计划和准备，以避免影响病人的休息。

2给氧

为了增加心肌氧气的供应，急性心肌梗死患者是心肌急性缺血，缺氧导致坏死，因此吸氧非常关键。一般早期给予高流量吸氧（4~6L/min)，持续72h然后改为低流量吸氧，持续一周。如有并发症，特别是急性左心力衰竭，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间歇性低流量吸氧。

3心理护理

平时患者要保持精神上的舒适快乐，要消除紧张恐惧，注意控制自己的情绪，不要激动。避免过度劳累和感冒。因为这些因素都会诱发心肌梗死。护理人员要主动关心病人的日常生活，做好生活护理。介绍病房的环境、监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于疾病的控制。医务人员应以紧张但有序的方式工作，不要表现出恐慌和忙碌，以免患者有不信任和不安全感，更不用说在患者面前讨论病情了。患者出现焦虑，恐惧是压力产生的情绪反应，应尽量保持护士陪伴患者，避免忽视患者的感受，允许患者表达内心感受，接受患者的行为反应，如呻吟、易怒等，不能因为自己的负面心理状态影响患者的情绪，适当、善良、体贴、关心患者，从而协调护理关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

4.止痛治疗的护理

心肌梗死患者常有严重的胸痛，会增加心肌耗氧量，导致心肌梗死面积扩大。因此，有必要迅速给予有效的止痛剂。听从医生的建议，给予吗啡止痛、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。易怒者可注射地西泮，及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化，注意是否有呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压变化。

5溶栓治疗的护理

保持输液畅通，心肌梗死不足6h患者可根据医生的建议进行溶栓治疗。其护理包括准确、快速地制备溶栓药物；观察患者是否有冷战、发热、皮疹等过敏反应，是否有皮肤粘膜、内脏出血等副作用。一旦出血严重，应立即停止治疗并进行紧急治疗。使用溶栓药物后，应定期记住心电图，抽血检查心肌酶，询问患者胸痛是否缓解。

观察潜在并发症

心肌梗死患者应立即进入监护室进行心电图监护。密切观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。（1）心律失常：急性心肌梗死患者并发心律失常发生在24岁h其中，以室性心律失常最为常见。连续的心电图监测可以及时发现任何可能作为心室颤动先兆的室性早搏、室性心动过缓、室性心律失常等，并及时纠正。护士应正确识别各种心律失常的发生；(2)心力衰竭:主要发生在心肌梗死的前几天，以左心力衰竭为主。护理人员应密切观察患者的呼吸和心率变化。一旦出现呼吸急促、心率加快、易怒、发绀、咳嗽、咳嗽、粉色泡沫痰等急性左心力衰竭症状，应立即报告医生采取急救措施；(3)血压监测:如果收缩压为90mmHg应结合意识、皮肤颜色、周围循环等的变化来判断是否休克，如果休克应给予抗休克治疗，积极抢救。

7保持二便通畅指导

患者采取排便措施，防止便秘。患者卧床不习惯使用便盆，容易引起便秘和排尿困难，鼓励患者多吃水果和蔬菜，必要时使用缓泻剂，防止过度排便，增加心脏负担。排尿困难，可让患者听水声，热敷或轻轻按摩下腹，促进患者排尿。

8康复训练的护理

稳定后逐渐增加活动可预防深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。这是一个渐进的过程，既不能操之过急，也不能因为担心病情而不活动。根据病情和病人在活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，应适当延长卧床时间。第一周：前三天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助口腔、饮食、卫生、大小便等。从第四天起，可以进行关节主动运动，坐着洗漱，吃饭，在床上静坐，在床边使用马桶。开始起坐时要慢，防止体位性低血压。第二周：坐在椅子上吃饭、洗漱等，从坐在床边，站在床边逐渐过渡到床边散步，走在病房，走在室外走廊，坐在医疗体操上。第三周：在帮助下洗澡，上厕所，尽量上下楼梯。从第四周开始：如果病情稳定，体力增强，可以考虑出院或冠状动脉造影，进一步行PTCA支架治疗或冠脉搭桥术。

9饮食护理

（1）疼痛严重时禁食，应在接下来的2天内进行流质饮食，如米汤、藕粉、油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约3347kJ，尽量避免胀气或刺激性食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡。两天后可选择半流食，如粥、面条、馄饨、面汤、肉末、碎菜等，每日能量约5020kJ，以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，逐步过渡到软食，避免刺激性食物和过饱饮食。（2）注意水和电解质的平衡。食物中的水分含量应与饮用水和输液量一起考虑，以适应心脏的负荷能力；如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有很好的保护作用，富含镁的食物：有色蔬菜、小米、面粉、肉类、海鲜等；避免低钾血症，增加富含钾的食物。（3）饮食指导：心肌梗死急性期过后，能量摄入应达到并保持理想体重，防止肥胖；脂肪占总能量的25%以下；碳水化合物占总能量的50%~60%。除了米粉，主食还可以多吃各种粗粮。土豆、山药、藕、芋头等根茎类食物也可以代替一些主食，避免主食过于单调。限制蔗糖和果糖的摄入；蛋白质摄入约占总能量的15%。每日可饮2500脱脂牛奶ml你可以吃一个蛋白质。每周可吃2~3个全鸡蛋。鱼肉质细嫩，易于消化吸收，富含不饱和脂肪酸，每周可吃2~3次，每次200次g左右，烹饪方法以炖蒸为主。大豆及其产品含有更多的植物固醇，有利于胆酸的排出，减少胆固醇的合成；提供足够的维生素和矿物质，膳食纤维每天摄入20种~25g为宜。总之，要尽量保持冷静，避免情绪激动。戒烟和饮酒，防止饱餐和适当的体育活动，可以选择适合自己，容易坚持有氧耐力运动，如购物、散步、太极拳等，不适合无氧剧烈运动，如短跑、长骑、长游泳等，也不适合参加体育比赛，注意保暖，避免寒冷刺激。