摘要目的:探讨半夏泻心汤治疗胃食管反流的临床疗效｡方法:106例胃食管反流病患者随机分为观察组(n=53)与对照组(n=53),观察组给予半夏泻心汤加减治疗,对照组给予奥美拉唑治疗,对比两组患者临床疗效｡结果:观察组治疗有效率为96.2%,显著高于对照组的81.1%(P<0.05)｡两组患者中医症候积分经过上述治疗后,均明显低于治疗前(P<0.01),且治疗后观察组明显比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.01)｡观察组治疗过程中的不良反应发生率为1.9%,对照组为22.6%,观察组显著低于对照组(P<0.01)｡    结论:半夏泻心汤治疗胃食管反流病临床疗效确切,无严重不良反应发生｡
主题词：胃食管反流/中西医结合疗法半夏泻心汤
    胃食管反流指因胃与十二指肠内容物反流进入食管而发生的一系列临床症状､体征[1]｡随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,该病发病率逐年上升[2]｡胃食管反流在中医学中属于“胃痛”､“吐酸”､“胃痞”等范畴,认为该病发生肝､胃､脾关系密切,因肝气无法疏泄导致横逆犯胃,脾虚无法运化水湿,久郁化热,湿阻中焦,最终寒热错杂导致胃气上逆所致[3]｡本次研究使用半夏泻心汤对53例患者进行了治疗,取得了较好的效果,现报告如下｡
资料与方法
1一般资料

    选取上海中医药大学附属曙光医院消化科2015年2月至2016年3月收治的胃食管反流患者106例,男50例,女56例,平均年龄(45.9±2.3)岁,平均病程(3.9±1.2)年｡西医根据不同程度的反酸､烧心､嗳气反胃､胸骨后烧灼痛,可伴有反胃嗳气等临床表现,结合胃镜检查确诊｡中医诊断标准[4]为反酸嗳气､烧心､烦躁易怒､反胃､胁肋胀满后胀痛､口干口苦､大便干结､咽下疼痛､舌红苔黄､脉弦数｡排除半年内影响胃动力药物､有拮抗作用药物者,除外消化道恶性肿瘤､消化性溃疡､卓-艾综合征,除外严重肝肾功能障碍,除外腹部手术史,除外妊娠及哺乳期妇女,除外对所用药物过敏者,除外神经系统疾病､智力障碍､难遵医嘱者｡将上述所有患者以数字表法随机分为观察组与对照组,每组53例,观察组男23例,女30例,年龄(45.7±2.3)岁,病程(3.7±1.1)年;对照组男27例,女26例,年龄(46.3±2.6)岁,病程(4.1±1.4)年,两组患者在一般资料的比较中未见统计学差异(P>0.05),具有可比性｡
2治疗方法

    停用将其他治疗胃食管反流的药物,并禁食辛辣､寒凉､腌制､难以消化的食物,严禁烟酒,保持情志舒畅｡观察组给予半夏泻心汤加减治疗:太子参15g,清半夏12g,白芍､枳实､柴胡､黄芩各10g,干姜9g,大枣､黄连､炙甘草各6g｡肝胃气滞者加香附､郁金各6g;胃热炽盛者加蒲公英､焦山栀各10g;寒邪犯胃者减黄连､黄芩,加香附､吴茱萸､高良姜各10g;胃阴亏虚者加麦冬､石斛､北沙参各10g;食滞胃肠者加山楂､神曲各10g,鸡内金30g;瘀阻胃络者加赤芍､丹参､降香各10g;脾胃虚寒者减黄芩､黄连,加饴糖10g,桂枝6g｡上述药物加水500ml煎至200ml药液后,再加水300ml煎煮为150ml,将两次煎制所得药液混合后分早晚两次餐前服用,1剂/d｡
对照组给予常规西药治疗:奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字J20080097)每次20mg,2次/d,于早晚空腹服用｡
观察项目:观察两组患者治疗效果､治疗前后中医症候疗效积分､不良反应｡
3临床治疗效果判断

    ①治愈:患者原有临床症状､体征完全消失,胃镜见食管黏膜恢复正常;②显效:原有临床症状､体征明显改善,胃镜见食管黏膜糜烂性炎症性病灶较前减轻≥2级;③有效:原有临床症状､体征有一定改善,胃镜见食管黏膜糜烂性炎症性病灶较前减轻1级;④无效:原有临床症状体征未见明显改善,或比治疗前更重,同时胃镜检查未见好转,甚至加重[5]｡中医症候积分:①原有临床表现消失,积分比治疗前减少95%以上为痊愈;②原有临床表现明显改善,积分比治疗前减少70%以上,95%以下(含95%)为显效;③原有临床表现部分改善,积分比治疗前减少30%以上,70%以下(含70%)为有效;④原有临床表现未见改善,或比治疗前加重,积分比治疗前减少不到30%为无效｡
4统计学方法

    本研究中产生的所有数据均通过SPSS19.0统计学软件进行计算和分析,其中计量资料采用均数±标准差(x±s)的形式表示,两组之间的均数比较采用t检验,率的比较采用χ2,P<0.05时方认为差异具统计学意义｡
结果
1治疗效果观察组有效率为96.2%(51/53),显著高于对照组的81.1%(43/53)(P<0.05),见表1｡
表1两组患者治疗效果比较[例(%)]
2中医症候积分两组患者治疗后中医证候积分均比治疗前有了明显的下降,治疗后观察组的中医证候积分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01),见表2｡
表2两组患者治疗前后中医症候疗效积分比较(分)
3不良反应观察组1例患者发生排便增加,轻微腹泻,症状较轻｡对照组8例头昏脑胀,4例转氨酶升高｡观察组不良反应发生率为1.9%,显著低于对照组的22.6%(P<0.01)｡
讨论
    胃食管反流病是常见消化道疾病,未经治疗的胃食管反流病患者生活幸福指数仅次于心绞痛､心衰患者[6]｡西医多通过制酸药物达到缓解临床症状的目的｡临床常用药物有5-羟色胺4受体激动剂､质子泵抑制剂｡5-羟色胺4受体激动剂可有效改善功能性消化不良,但制酸效果差｡质子泵抑制剂能有效抑制胃酸,但长期使用可增加罹患胃癌的危险,因此使用具有一定的局限性[7]｡此外胃黏膜保护剂可防止食管糜烂､溃疡,保护胃､食管黏膜细胞的效果,同时具有轻度抑酸效果[8]｡
    胃食管反流病的中医病机主要为肝胆失疏､胃失和降､脾失健运,致胃气上逆侵犯食管｡中医认为外感外邪､起居失调､饮食失节,过食生冷辛辣､忧思恼怒､肝气不疏,气郁伤肝,抑或劳累过度等均可导致该病发生[9]｡中医治疗则以恢复脾胃升降功能､佐以疏肝解郁助运化为主[10]｡半夏泻心汤方中清半夏可降逆散结消痞,配伍黄连､黄芩平调寒热,辛开苦降,柴胡与白芍可疏肝解郁,枳实可行气止痛,大枣与太子参可益气健脾,炙甘草调和诸药,诸药合用共奏疏肝健脾降逆之功[11]｡本研究中采用半夏泻心汤治疗的观察组有效率为93.1%,显著高于对照组的81.1%｡经治疗两组中医症候积分均显著降低,治疗后观察组显著低于对照组｡观察组不良反应发生率为1.7%,显著低于对照组的20.7%｡上述结果提示半夏泻心汤治疗胃食管反流病具有疗效显著､安全可靠,对提高患者生活治疗､减少患者经济负担具有积极的作用｡
    综上所述,半夏泻心汤治疗胃食管反流病临床疗效显著,可有效缓解胃食管反流病患者的临床症状､体征,提高患者生活质量,无严重不良反应发生,安全高效,可更好的保障患者生活质量,减少患者心理压力,降低患者经济负担,值得临床应用｡
参考文献
[1]叶木彬.半夏泻心汤加减对胃食管反流病的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(5):671-672.
[2]吴东南,雷红芳.半夏泻心汤加味之临床运用探析[J].江西中医学院学报,2013,25(1):11-13.
[3]段晓芳.半夏泻心汤加减治疗胃食管反流病72例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(35):69-70.
[4]田秀峰.半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的疗效研究[J].陕西中医,2016,37(8):951-952.
[5]陈占清,孙立军.自拟胃食管反流方治疗胃食管反流病的疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(18):80-81.
[6]毛靓瑶,邹维,张芳侠,等.半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎35例[J].陕西中医,2013,34(9):17-18.
[7]乔秋飞,王捷虹.生活方式干预联合泮托拉唑､吗丁啉治疗胃食管反流病23例[J].陕西医学杂志,2014,43(10):1427-1428.
[8]杨芳,柳玉强,高庆剑.抗焦虑药联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病80例[J].陕西医学杂志,2015,44(4):487-488.
[9]李又刚,何长柏.中医药治疗胃食管返流病的临床体会[J].内蒙古中药,2011,30(21):61.
[10]何慧,韩旭丰.半夏泻心汤治疗非糜烂性反流病肝胃郁热证临床观察[J].浙江中医杂志,2016,51(1):27-28.
[11]杨艳.半夏泻心汤临床应用经验[J].中国民间疗法,2016,24(7):68-69.