世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为结婚后至少1年,同居有正常性生活,未采取任何避孕措施而不能生育[1]｡不孕症的病因包括生物因素､环境因素和社会因素3个方面[2]｡据统计,全世界目前有不孕症者5000万~8000万人｡WHO预测,在21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第3大疾病｡我国尚没有大规模的调查资料,国家计划生育委员会1988年对全国2%的已婚妇女抽样调查,总不孕率为6.89%[3]｡不孕症不仅会给患者带来巨大的伤痛,也会严重影响到其家庭和睦[4]｡了解不孕症患者的焦虑抑郁状况及社会支持获得情况,能为制定该类患者临床整体医疗护理措施提供参考和依据,报告如下｡
对象与方法
1.一般资料:选取2015年12月至2016年1月在北京妇产医院妇科内分泌门诊就诊的患者66例,平均年龄(29.8±5.3)岁｡纳入标准:符合WHO不孕症诊断标准,意识清楚,可正确理解问卷相关内容｡同时按照频数匹配的原则选取同期查体的70例健康育龄期女性作为对照组,平均年龄(29.8±7.5)岁｡两组年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡所有入选者排除精神病､精神病家族史及严重的脏器疾病｡
2.调查内容:征得研究对象的知情同意并承诺对其资料保密后,研究者发放自填式问卷,由研究对象自行填写完毕后当场收回｡
(1)社会人口学信息:包括年龄､BMI､职业､居住地､文化程度､经济状况满意程度､血压等｡
(2)焦虑自评量表(SAS):该量表于1971年编制,有20个条目,采用4级评分:l,表示没有或很少时间有;2,小部分时间有;3,相当多时间有;4,绝大部分时间有[5]｡20个条目得分之和为粗分,粗分乘以1.25后取整数部分为标准分｡标准分>50分为有焦虑｡得分越高焦虑程度越重｡
(3)自评抑郁量表(SDS):该量表于1965年编制,有20个条目,采用4级评分:l,表示无或偶尔;2,表示有时;3,表示经常;4,表示持续[5]｡20个条目得分之和为粗分,粗分乘以1.25后取整数部分为标准分｡标准分>50分为有抑郁｡
(4)社会支持评定量表:该量表于1986年设计,包括3个维度10个条目,分别为客观支持(3个条目)､主观支持(4个条目)和对支持的利用度(3个条目),每一条目分值0~4分,分值越高代表社会支持度越高[5]｡
3.统计学方法:应用Excel2007进行数据录入和管理｡应用SPSS17.0统计软件｡计数资料描述采用频数和率,采用χ2检验;计量资料描述采用x±s,采用Pearson相关分析分析不孕症患者和对照人群的焦虑抑郁得分与社会支持度评分的相关性,采用协方差分析控制包括混杂因素对其焦虑和抑郁的影响｡以P<0.05为差异有统计学意义｡
结果
1.一般资料:不孕症组和对照组一般情况比较,除BMI､职业有统计学意义(P<0.05)外,两组年龄､居住地､受教育程度的差异均无统计学意义,见表1｡
2.焦虑抑郁和社会支持情况:不孕症患者中,焦虑20例(30.3%),抑郁30例(45.5%),均高于对照组[焦虑11例(15.7%),抑郁18例(25.7%)],差异有统计学意义(P<0.05)｡
不孕组和对照组的焦虑､抑郁､社会支持评分见表2｡不孕组的焦虑得分､抑郁得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡
3.焦虑抑郁得分与社会支持度评分的相关性分析:Pearson相关分析显示,不孕症组社会支持得分与焦虑得分呈负相关(r=-0.20,P<0.05);对照组焦虑得分和抑郁得分呈正相关(r=0.26,P<0.05);总体人群焦虑得分和抑郁得分呈正相关(r=0.34,P<0.05),社会支持得分与焦虑得分(r=-0.24,P<0.05),社会支持得分和抑郁得分(r=-0.24,P<0.05)均呈负相关｡
4.协方差分析控制混杂因素对焦虑和抑郁的影响:将差异有统计学意义的BMI和职业作为协变量,对两组焦虑抑郁得分情况进行协方差分析,见表3｡在控制BMI等混杂因素后,焦虑影响因素的协方差分析结果提示,社会支持总分对焦虑是有影响的(不孕组,P=0.008;对照组,P=0.049);其他因素对焦虑没有显著影响｡抑郁影响因素的协方差分析结果提示,社会支持总分对抑郁状况是有影响的(P=0.011);其他因素对抑郁没有显著影响｡
讨论
    本研究结果显示,人口学特征中,BMI､职业均和不育症有关;不孕症组的焦虑抑郁发生率明显高于对照组,分别占30.3%和45.5%;不孕症组焦虑抑郁得分均高于对照组｡不孕症的发生率为10%左右[6]｡国内外已有研究报道不孕症与心理状态之间的相互关系,尽管结果差异较大,但不孕患者焦虑及抑郁的发生率分别为71.83%和46.17%[7]｡陈玉清等[8]的研究显示,不孕患者的焦虑与抑郁的发生率分别为25.0%､20.8%,刘晓艳[9]的研究则显示分别为47.50%､38.75%,焦虑､抑郁是不孕症患者常见的情绪障碍,针对性心理干预可有效减轻不孕症患者焦虑､抑郁症状[10]｡
    本研究结果显示,不孕症组社会支持得分与焦虑得分呈负相关;对照组焦虑得分和抑郁得分呈正相关;研究总体人群焦虑得分和抑郁得分呈正相关､社会支持得分与焦虑和抑郁得分均呈负相关｡有研究显示,家庭关怀､社会支持､积极应对､自尊与焦虑和抑郁呈负相关[11],相关分析也显示,社会支持各项得分均与焦虑评分､抑郁评分呈负相关,即社会支持水平越高,其焦虑､抑郁程度越低[12],杨晓霞[13]的研究显示,焦虑､抑郁发生的可能性随社会支持的增高而降低,可见良好的社会支持水平有利于健康,对缓解其焦虑､抑郁情绪也有积极的作用｡
    不孕症已经成为影响家庭和睦和稳定的重要因素,让患者及其家属对不孕不育有清醒的认识和理解,医护人员在临床工作中要提高自身的业务水平,合理调节自己和患者的情绪,善于指导患者,耐心解释疾病原因,增加患者对病情的了解,从而有效减少患者的焦虑抑郁情绪,让患者在一个轻松､温暖､愉快的环境中进行治疗,有助于提高患者的生活质量及不孕症的治疗效果｡
参考文献
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[13]杨晓霞.初次体外受精—胚胎移植女性心理状况及心理干预效果评价[D].郑州:郑州大学,2012.