中国老年肿瘤康复的现状和展望
发布时间： 2017-09-29 18:00 当前文章地址：https://www.zclwwang.com/yxlw/379.html
摘要:随着中国老龄化进展以及癌症发病率的不断攀升,老年肿瘤患者数量日益增长｡目前老年肿瘤患者经医院治疗后,后续康复缺位,生活质量不高,预后不佳,老年肿瘤康复问题成为中国公共卫生领域亟待解决的重点任务之一｡为深入评估中国老年肿瘤康复需求以及医务工作者的康复服务能力与态度,本研究针对北京市抗癌乐园肿瘤患者,以及全国多个省市的医师､护士展开问卷调查｡调查结果显示,目前中国老年肿瘤患者重点需求的康复内容包括营养､心理以及改善症状等方面｡部分医师､护士缺乏专业指南及专业技能是影响为肿瘤患者提供肿瘤康复服务的主要障碍,大部分医务工作者愿意通过专业学会了解肿瘤康复专业知识及信息｡基于中国老年肿瘤康复需求与现状,中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会于2015年11月正式成立,提出以“明确需求､整合资源､精准服务”为主要任务,以“以人为本､健康康复”为宗旨,并提出了当前的重点工作和规划｡
关键词:老年肿瘤肿瘤康复肿瘤康复需求问卷调查1中国老年肿瘤康复的现状
《中国老龄事业的发展》白皮书指出,中国人口年龄构成在20世纪末已进入国际通行标准老龄化阶段｡到2015年,中国老年人口已达到2.21亿,占总人口的16%｡与此同时,癌症发病率不断攀升,日益成为威胁老年人口健康的主要疾病｡全国肿瘤登记中心公布的最新监测数据(2011年)显示,
目前中国每分钟有6.4人患癌症,2011年新发癌症病例达337万,60岁以上老年肿瘤患病率已占到肿瘤总患病率的50%以上⋯｡随着中国肿瘤医学的快速进展,肿瘤治疗手段的提高以及癌症早诊早治的推行,癌症幸存人群数量不断增加｡截至2011年中国5年存活的癌症患者共749万,其中40—64岁的患者占绝大多数【2】｡以中国目前平均寿命75岁计算,这部分患者将在10—20年时间内快速步人老年,成为老年肿瘤幸存者【3】｡因此,老年肿瘤以及老年肿瘤患者的康复问题,必将成为未来影响中国公共卫生领域的重要因素｡目前在老年肿瘤患者的临床治疗方案决策方面,需积极推广老年综合评估,明确治疗目的【4】｡老年肿瘤患者在手术期,相比其他年龄肿瘤患者更易出现合并症,在化疗期间更易出现肝肾功能损害｡在临床,该人群的心理问题容易被忽视,术后及康复期的老年肿瘤患者需要及时的心理护理,才能够显著降低出现抑郁症的机率｡在营养方面,老年肿瘤患者存在能量及多种营养素不足,在治疗过程中应通过临床营养人员的介入,选择合理的营养干预措施[8]｡在经医院治疗后,老年肿瘤患者后续的康复治疗缺位,老年肿瘤患者生活质量不高,预后不佳｡因此,目前中国肿瘤康复特别是老年肿瘤康复仍处于起步阶段,缺乏公认的评估体系､诊疗标准以及临床指南,肿瘤康复相关人员､场地及服务欠缺,难以充分满足当前以及即将到来的老年肿瘤幸存人群大潮的需求｡
2中国肿瘤康复服务需求和态度问卷调查
为进一步明确中国目前肿瘤康复的现状,本研究针对全国多个省市的医生､护士,以及北京市抗癌乐园的肿瘤患者展开问卷调查｡在调查中共发放问卷医生､护士各500份､患者600份,实际收到的有效问卷:医生486份､护士413份､患者540份｡
针对患者的问卷调查中,调查对象情况如下:大部分为女性,50—69岁之间,退休状态,早中期根治后的乳腺癌及肺癌患者｡经过全面的统计分析,该部分调查结果显示:①营养康复(17.0%)是肿瘤患者最为迫切的康复需求,其次是改善症状(64.7%)和心理康复(54.6%);②患者自己(68.3%)被认为是肿瘤康复中最重要的角色,其次是医生(67.5%)和家人(66.3%);③中医治疗(31.0%)是接受度最高的治疗手段,其次是药物治疗(23.2%)和健康科普宣传(17.1%);④在2015年,30%的患者接受了肿瘤康复治疗,占总体医疗的50%以上;⑤40%的患者表示肿瘤康复所花费占总体医疗费用的50%以上,44%的患者认为每年用于肿瘤康复的费用低于1万元较为合适;⑥认为治疗费用相对便宜､医疗保险能够覆盖的占23.6%,在医生建议时接受肿瘤康复服务的占21.0%,担心治疗费用较高,且医疗保险不能报销其费用的占25.1%;⑦认为就诊程序复杂､排队时间长的占23.5%,这项因素较大地减少了患者接受肿瘤康复治疗的可能性;⑧抗癌组织(42.1%)和医生科普宣传(29.9%)是最愿意接受的获取肿瘤康复信息的途径,74%愿意从事肿瘤康复志愿服务｡
参与本次调查的486名医生中来自三甲医院的占69%,其中副主任医师及以上占总数的53%,男医师占48%,女医师占52%,涉及全国30个省､直辖市､自治区｡该部分调查结果显示:①临床医师经常或者总是关注的内容为癌痛管理的占95%､营养康复的占90%､躯体功能康复的占87%;②认为有必要关注的肿瘤时期依次是根治术后随访期的占97.7%､放化疗期的占96.6%､围手术期的占94.8%;③泌尿系肿瘤的占94.4%､乳腺癌的占94.3%､妇科肿瘤的占94.2%,临床医生认为以上3类均是最需要康复治疗的患者;④21%的临床医师所提供的康复服务占其全年医疗服务的比例大约为50%及以上;⑤39%的医师表明,在过去一年里,有10%一30%的患者曾主动提出肿瘤康复的需求;6.临床医师在肿瘤康复中最愿意运用的手段及其所占比例依次是:健康保健科普指导(90%)､药物治疗(83%)､心理疏导(82.3%)｡
针对护士展开的问卷调查共回收北京､河南6所三甲医院413份问卷,参与调查护士平均年龄30.6±7.7岁,其中初级护师､护士75.7%,主管护师及以上24.3%,本科以上学历44.9%｡该部分调查结果显示:①癌痛管理在肿瘤康复内容中的关注度最高(90.7%);②根治术后随访期被认为最有必要开展康复护理(95.8%);③相比其他肿瘤,乳腺癌被认为最有必要开展康复护理(99.5%);④具有诊疗规范或指南建议时､护士本人认为必要时以及医嘱要求时,护士为患者提供肿瘤康复服务的比例分别为89.3%､88.0%､87.8%;⑤由于患者或家属不配合､相关治疗指南规范欠缺､肿瘤康复专业知识或技术欠缺等,致使护士未能为患者提供肿瘤康复服务的比例分别为55.1%､48.5%､44.3%;⑥75%的护士在过去一年的护理服务中涉及到的肿瘤康复方面的护理不足整体护理工作的一半,16%护士表示一半以上的肿瘤患者曾直接向其提出康复护理需求｡
针对医护人员的调查结果还显示,52.2%医师认为中国肿瘤康复事业仍处于起步阶段,44.5%医师认为中国肿瘤康复已处于发展阶段;27.9%护士认为中国肿瘤康复事业仍处于起步阶段,43.7%医师认为中国肿瘤康复已处于发展阶段｡所有接受调查的医师都希望增强自身肿瘤康复相关知识;90.7%的医师希望通过专业学会获取肿瘤康复领域相关知识,89.8%愿意通过APP(手机服务包)获取｡77.5%接受调查的护士愿意了解肿瘤康领域的相关知识;获取途径欢迎度由高到低的排列名次依次为APP手机应用服务包占92.6%,网络媒体占92.1%,专业学会占90.5%｡
3中国老年肿瘤康复的任务与理念
针对上述现状,本文认为当前中国老年肿瘤康复面临的主要任务有以下3方面｡
3.1明确需求,建立健全服务体系
通过此次问卷调查我们发现,肿瘤患者对营养､改善症状以及心理康复存在一定的需求,应进一步深入探索肿瘤康复需求中的细节问题,特别是老年肿瘤患者中可能存在的特征性问题｡针对这些需求,进一步形成肿瘤康复评估体系,在全面､综合评估的基础上,完善老年肿瘤康复服务框架,同时融人中西医结合内容,构建具有中国特色的肿瘤康复服务体系｡
3.2以人为本,搭建精准康复平台
在建立健全老年肿瘤康复服务体系的过程中,应坚持以患者为中心,从患者根本需求出发,结合不同人群的特点,实现个性化的精准服务与健康康复｡
3.3整合资源,推动多方合作共赢
老年肿瘤康复是一个多学科领域,需将老年学､肿瘤学､康复学､心理学､营养学､疼痛学､中医学､运动学等多学科专家团队整合起来共同促进学科发展｡通过问卷调查发现,大部分临床医护工作人员希望通过专业学会获取肿瘤康复知识与信息｡因此,建立老年肿瘤康复专业学会有助于多学科资源整合,推动老年肿瘤康复事业发展｡
在此基础上,本文提出中国老年肿瘤康复的理念以及服务模式｡以人为本的生态和谐是人与人､人与自然､人与社会和谐共生､良性循环､全面发展､持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态｡人在生态和谐建设中是主导与主人｡老年肿瘤康复生态系统是以老年肿瘤患者为中心,围绕老年肿瘤康复需求,政府通过政策支持及创新和优化服务机制的引导,发挥老年肿瘤康复学科带头人的集团优势,以精湛的医术､专业的精神,提升肿瘤康复学科的研究水平;推动相关企业进行科研成果转化,形成老年肿瘤康复产业链;提高保险､基金､物流等第三方社会服务和保障作用;宣传和践行老年肿瘤患者全程康复､全人康复､全家康复的理念,以形成良性循环的老年肿瘤康复生态系统｡老年肿瘤康复生态系统是一系统工程,包括患者及家属､医护及科研人员等人群,包括医院､康复､相关企业和产业等单位,包括直面疾病及生死等道德伦理观念｡
4中国老年肿瘤康复工作重点
4.1成立专业学会,搭建交流平台
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会(ChineseSocietyofGeriatricOnc0109)randrehabilitation,CSGOR)于2015年11月在北京正式成立｡学会的宗旨将遵循以人为本,大力推进生态文明建设的大政方针,将为老年肿瘤患者服务作为第一要务｡团结和动员全国老年肿瘤康复学专家､肿瘤护理学专家､肿瘤患者群体组织和相关企业,加强与国际相关学科的专家和机构的交流和学习,融合中西医肿瘤康复的优势,促进肿瘤康复科学的繁荣和发展,促进肿瘤康复科技人才的成长,促进预防肿瘤复发转移的新药开发;充分利用互联网信息化技术,促进肿瘤康复知识和技术的普及和推广,为老年肿瘤患者提供高质量高水准的康复医疗服务;为建设老年肿瘤康复生态系统而努力｡
中国老年肿瘤康复应以满足老年肿瘤患者康复需求为重点目标,坚持中西医结合互补的研究方向和方法,坚持引进国外先进技术､模式､理念与输出中国传统医学的有效方法并举,摸索符合中国人群的“老年肿瘤康复规范”,制定老年肿瘤康复及康复训练学科指南;为政府制定相关政策及优化机制建言献策,为推进科研成果转化,形成产学研产业链助力,建立中国老年肿瘤康复生态系统｡
4.2学会将积极推进中国老年肿瘤康复事业发展
4.2.1积极完善老年肿瘤康复服务体系
通过进一步深人明确肿瘤患者的康复需求,建立与完善老年肿瘤康复服务体系｡在这一过程中,学会将整合医生､护士､患者等多方面资源与需求,形成以患者为中心的个体化肿瘤精准康复服务体系｡
4.2.2发展老年肿瘤康复科研与创新
学会将以学术为核心,通过建立相关机制鼓励老年肿瘤康复相关领域的科研与创新,推动产生更多相关学术成果,开展学术交流活动｡
4.2.3逐步建立老年肿瘤康复行业规范
老年肿瘤康复的临床实践与推广需要相关行业规范与指南,学会将通过组织专家､研究人员,基于循证医学依据逐步建立起老年肿瘤康复相关专家共识及行业规范｡
4.2.4促进国际合作与交流
发达国家及地区在肿瘤康复领域具有更为丰富的经验,需要积极学习与借鉴｡学会也将作为平台,促进老年肿瘤康复领域的国际合作与交流,引进来､走出去,实现合作共赢｡
4.2.5推动老年肿瘤康复人才培训与基地建设
老年肿瘤康复事业的发展需要源源不断的人才梯队以提供相关服务､促进行业发展｡学会将通过建立健全肿瘤康复人才培训机制,建立肿瘤康复实践与研究基地,将中国老年肿瘤康复队伍发展壮大｡
4.2.6实现老年肿瘤康复行业“互联网+”建设
老年肿瘤康复需深人到老年肿瘤患者院外干预､长期随访､健康指导等多个环节,通过“互联网+”的形式开展老年肿瘤康复服务,有助于服务的便捷､普及与个性化,同时有助缓解医疗资源紧张的现状,切实提高老年肿瘤患者的康复水平与生活质量｡
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