据统计，过期妊娠的发生率占妊娠总数的3%~15%[1]。过期妊娠可导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡和难产。国内外相关数据显示，从怀孕足月开始，对孕妇进行适当的乳头人工刺激，可以有效引起子宫收缩，防止过期妊娠的发生，起到一定的催产作用。宫颈成熟度是决定正常分娩的重要因素之一。在计划分娩时，经常会遇到宫颈不成熟，导致引产困难甚至失败。因此，多年来，国内外学者一直在努力探索一种安全、简单、有效的方法，但各有优缺点。孕妇应在怀孕40周内刺激乳头，并及时加入阴道后穹顶，放置地诺前列酮栓，取得显著疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2011年1月至2012年1月，在我院产科门诊进行产前检查并在我院住院分娩的单胎头位正常孕妇200例，估计自然分娩者可随机分为两组，观察组100例，对照组100例，两组孕妇年龄无差异，一般数据可比。

1.2方法

观察组孕妇指导自己用一手食物，中指固定乳房，拇指腹部轻轻按摩乳头、乳晕，每侧乳房15min，左右乳房交替刺激，每次1次h，每天3次，强度为轻微宫缩，连续3天，观察1周；如果乳头刺激效果不明显，在怀孕41周住院加阴道后穹顶放置地诺前列醇栓10mg，等待自然分娩。对照组只有常规检查和胎动计数。

1.3统计学处理

采用χ2检验。

2结果

2.比较一两组自然临产时间和总产程

见表1。观察组自然分娩平均为(7).14±2.26日，无过期妊娠；对照组有12例过期妊娠，自然分娩平均为(10).2±2.48)天，两组的比较差异非常显著(P<0.01)。观察组有88例经阴道分娩，产程(88例).41±3.39)h;对照组有62例经阴道分娩（111）.68±3.46)h。两组差异显著(P<0.05)。表1两组自然临产时间及总产程

2.两组自然分娩

见表2。由于继发性宫缩乏力、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫，观察组剖宫产12例，剖宫产率12%。由于胎儿宫内窘迫、胎盘功能减退、羊水过少、继发性宫缩乏力、剖宫产38例、剖宫产38%，两组差异非常明显(P<0.01)。表2两组自然分娩。

2.3.新生儿窒息

观察组新生儿Apgar1min评分≤7分5例，窒息率为5%；对照组12例，窒息率为12%，其中1例死于严重窒息。说明对照组新生儿窒息率明显高于观察组。

3讨论

乳头刺激的作用机制主要是当乳头和乳晕受到刺激时，冲动传递到下丘脑的视上核和室旁核，使垂体后叶释放内源性催产素。后者作用于靶器官子宫，引起子宫收缩，起到催产作用，有效防止过期妊娠[2]的发生。乳头刺激促进内源性催产素的合成和释放，更接近自然生理机制，具有一定的自我调节作用。正常孕妇怀孕40周未分娩，估计自然分娩，指导家庭乳头刺激3天，观察1周，自我监测胎儿运动，无需住院和专人监测，节省医疗资源和药物资源，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少术后并发症和医疗纠纷，提高产妇生活质量，安全可靠、经济实用、简单、无副作用，易于推广。宫颈的成熟与分娩的启动有明显的相关性[3]。大量的临床实践表明，宫颈的成熟程度与分娩时间、分娩过程的长度以及分娩的顺利进行密切相关。妊娠足月宫颈不成熟可导致分娩延期或过期妊娠。产后宫颈成熟度低，可延长或难产。地诺前列酮是控释前列腺素E2阴道栓剂，刺激内源性前列腺素E产生和增加宫颈细胞基质中的水分和粘多糖含量，使宫颈胶原纤维消失和分离，从而促进宫颈成熟。外源性前列腺素E2还具有放松宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张；并能诱发子宫收缩，有效提高引产成功率。在乳头刺激观察1周未分娩的孕妇将地诺前列酮栓放置在阴道后穹顶，显著提高宫颈成熟度。由于宫颈成熟度的提高，提前引导分娩，提高计划分娩的成功率，缩短分娩过程，降低剖宫产率和围产期死亡率。该组数据显示，观察组的自然临产时间和总产程比对照组短；观察组的剖宫产率和新生儿窒息率也低于对照组。因此，我们认为乳头刺激，及时使用地诺前列醇栓可有效减少过期妊娠，在围产期妇幼保健中发挥积极作用，值得临床推广应用。