乳腺MRI与X线诊断乳腺导管原位癌的临床效果观察
〔摘要〕目的比较乳腺MRI与乳腺X线诊断乳腺导管原位癌(DCIS)的临床效果｡方法50例经病理确诊的乳腺导管原位癌患者分别进行乳腺MRI与乳腺X线检查,比较两种检查方法诊断导管原位癌的临床效果｡结果MRI检测出乳腺导管原位癌46例,4例误诊为良性;46例有强化,36例表现为非块状强化｡MRI增强后未见异常强化｡病灶的动态增强表现:Ⅰ型曲线9例,Ⅱ型曲线24例,Ⅲ型曲线17例｡X线检测出乳腺导管原位癌38例,12例误诊为良性;单纯钙化表现21例,钙化伴其他征象12例,非钙化病灶10例｡以患者术后石蜡病理报告作为诊断金标准,乳腺MRI检查的诊断符合率(92.00%)明显高于乳腺X线检查(76.00%,χ2=4.76,P<0.05)｡结论X线摄影与MRI对DCIS的诊断各有其优势与局限
性,X线表现较具特征性,操作简单,但是对致密型乳腺病灶的检出能力下降;MRI费用较昂贵,检查时间相对较长,对少血供､多钙化的乳腺DCIS有一定的误诊或漏诊率,但诊断符合率高,可指导治疗｡因此,两种方法联合检测可提高病变的正确诊断率｡
〔关键词〕MRI;X线;乳腺导管原位癌
    乳腺导管原位癌(DCIS)是一种恶性导管内病变,与浸润性癌相比病死率非常低｡所以,早发现､早诊断､早治疗是防治DCIS的关键｡近年来运用MRI诊断DCIS成为国内外研究的热点｡本文对乳腺导管原位癌患者分别进行乳腺MRI与乳
腺X线检查,比较两种检查方法诊断DCIS的临床效果｡
1资料与方法
1.1一般资料
    选取2013年1月至2014年8月我院收治的经手术病理证实为乳腺DCIS患者50例,均为女性;年龄29~70岁;病变位于右乳31例,左乳19例｡临床表现为单纯乳头溢液16例,乳头溢液伴钙化灶7例,肿块伴钙化灶17例,单纯乳腺肿块6例,单纯钙化灶4例｡手术前全体患者均经乳腺MRI､X线检查,且均经手术病理多次(8~10次)取材切片确诊｡
1.2检查方法
    (1)乳腺MRI检查:运用SiemensAvanto1.5T超导磁共振仪,扫描前患者取俯卧位,双手舒适抱头,采用乳腺表面线圈,以平扫和三维动态增强扫描;乳腺自然悬垂于双乳腺相控阵表面线圈内,用垫子适当填充固定周围使乳腺保持不动,头足位进入主磁场,先行双侧乳腺平扫,再行扩散加权成像及动态增强成像｡常规MRI进行大范围扫描,包括T1WI和T2WI｡扫描范围自双腋窝上缘至双乳腺下缘,包括双侧乳腺组织､腋窝及整个胸部｡然后采用脂肪抑制技术动态增强扫描4回合(SpiralAxialB):回波时间5ms,重复时间29ms,视域360mm;距阵360×360×128;增强造影剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)20ml,0.2mol/kg静脉注射｡(2)乳腺X线检查:使用意大利GIOTTO数字化乳腺X线机,常规摄双侧乳腺轴位(CC)以及内外侧斜位(MLO),以全自动的曝光控制模式,必要时加上照侧位(LM)以及放大摄影局部｡由2位高年资的影像诊断医师双盲法共同对MRI和X线图像进行分析,如果意见不一致,则两人共同研究决定｡(3)病理学检查:采取连续切片,检测组织切片中雌激素受体(ER)､孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER)2免疫组织化学表达情况,肿瘤细胞膜上无染色认为肿瘤不表达激素受体,若免疫组化检验显示有超过1%的肿瘤细胞核染色呈阳性结果,可认为激素受体阳性｡
1.3评价标准
   以患者术后石蜡病理报告作为诊断金标准,比较两种影像检查方法的诊断符合率｡
1.4统计学方法
    运用SPSS15.0分析软件进行χ2检验｡
2结果
2.1乳腺MRI表现
    MRI检测出乳腺DCIS46例,4例误诊为良性;46例有强化,36例表现为非块状强化,其中20例呈段样强化,7例呈区域性强化,导管样强化､多灶性局灶性强化､双乳大致对称的弥漫性强化各3例｡MRI增强后未见异常强化｡病灶的动态增强表现:Ⅰ型曲线9例,Ⅱ型曲线24例,Ⅲ型曲线17例｡
2.2乳腺X线表现
   X线检测出乳腺DCIS38例,12例误诊为良性,单纯钙化表现21例,钙化伴其他征象12例,非钙化病灶10例｡33例含钙化的病灶中,恶性钙化23例,交界性钙化10例;钙化簇状分布17例,区域性分布10例,弥漫分布3例｡
2.3两种检查方法与病理检查结果符合情况
    病理乳腺MRI检查的诊断符合率(92.00%)明显高于乳腺X线检查(76.00%)(χ2=4.76,P<0.05)｡
3讨论
    乳腺DCIS近年来的检出率不断上升,而且其发病趋于年轻化,DCIS已占乳腺癌新发病例的25%｡DCIS具有进展为浸润性乳腺癌的风险,约40%的乳腺DCIS患者最终会发展成为浸润性乳腺癌｡故早期诊断与早期切除是提高患者生存率的关键,影像学检查对于乳腺癌的诊断与检出均有重要的临床价值｡但临床上仍有不少DCIS并无任何异常X线征象｡MRI对软组织具有良好的分辨率｡X线摄影与MRI对DCIS的诊断各有其优势与局限性,其中X线表现较具特征性,操作简单,但是对致密型乳腺病灶的检出能力下降｡MRI检查的乳腺癌图像特征:有低信号强度､不规则､星芒状､边界不清或具毛刺的肿块,然而其所在位置的导管分布异常,不存在钙化微小;T1WI有95%是稍低或者等量的信号,但平扫T1WI可显示病灶;T2WI信号特点一般比较复杂,62.5%表现为高或者等信号,37.75%表现为等或者稍低信号｡只根据T2WI能够确定80%的病灶,然而定性检查仍要同时使用MRI脂肪抑制技术配合动态增强扫描｡动态增强扫描能够显示出肿瘤的微循环,可见其内部的血管网,癌组织中的血管网大粗,然而癌血管的渗漏严重程度超过良性的肿瘤｡再者,MRI检查能够对淋巴转移进行评价,其空间分辨率佳｡但是,MRI费用较昂贵,检查时间相对较长,对少血供､多钙化的乳腺DCIS来说,有一定的误诊或漏诊率｡
    综上所述,X线摄影与MRI对DCIS的诊断各有其优势与局限性,两种方法联合检测可提高病变的正确诊断率｡
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