摘要:目的通过比较H型高血压､普通高血压和血压正常人群骨密(BoneMineralDensity,BMD)情况,探讨H型高血压对BMD的影响｡方法对某地区城市､郊区及农村1215例70岁以上男性自愿者进行腰椎､股骨颈和股骨转子区BMD检测,符合标准纳入标准的有813人｡骨密度按世界卫生组织(WHO)标准分类:骨量正常､骨量减少和骨质疏松｡对参与者血压和血清同型半胱氨酸(Homoeysteine,HCY)进行检测,根据中华医学HCY和血压的分类标准,高血压同时伴有血清HCY升高称为H型高血压｡参与者血压情况分为三类:H型高血压患者､普通高血压患者及血压正常人群｡比较三类人群BMD值､骨量减少和骨质疏松患病率｡结果H型高血压患者共有75例,普通高血压患者107例,正常人群631例｡H型高血压患者BMD值显著低于普通高血压患者和血压正常人群,骨量减少和骨质疏松患病率显著高于普通高血压患者和血压正常人群(P<0.05),普通高血压患者BMD值显著低于普通血压正常人群,骨量减少和骨质疏松患病率显著高于血压正常人群(P<0.005)｡结论老年男性中,高HCY和高血压对BMD的影响有交互作用,两者同时存在时BMD显著降低,骨量减少和骨质疏松显著升高｡
关键词:H型高血压;高血压;骨密度;骨质疏松
    同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)又称高半胱氨酸是蛋氨酸去甲基后形成的-种含硫氨基酸,属于蛋氨酸循环的中间产物｡近几年来随着测定技术方法的改进,已经能够对正常人血浆中以各种形万方式存在的HCY进行测定,并且发现在心､脑及外周血管疾病､慢性肾功能不全､牛皮癣､维生素B12缺乏等疾病的患者中存在HCY的代谢紊乱｡最近研究表明HCY升高可导致骨量丢失和骨质疏松1｡已有的研究显示高血压是原发性骨质疏松的高危因素5.6｡目前将高血压患者同时伴有高HCY称为H型高血压,H型高血压患者同时具有骨质疏松的两种高危因素,这两种高危因素有无交互作用还不清楚A ｡本研究通过对H型高血压､普通高血压和血压正常人群骨密度(Bone Mineral Density,BMD)､骨量减少和骨质疏松患病率比较,明确高HCY和高血压对BMD的影响有无交互作用｡
1材料与方法
1.1检测对象
    检测对象均来自某地区及附近郊区和农村的男性70岁自愿者｡排除标准:(1)继发性骨质疏松;(2)严重胃肠功能疾病或紊乱;(3)患有糖尿病､甲状腺疾病､垂体功能下降等内分泌病;(4)严重肝肾功能不全等可能影响BMD疾病的患者｡共纳入符合标准人群813人,参与者均签署知情同意书｡根据中华医学会对H型高血压分类标准:高血压为伴有高HCY(Hcy≥10 Ixmol/L)的原发性高血压称为H型高血压｡H型高血压患者共有75例,普通高血压患者107例,正常人群631例｡
1.2检测方法及诊断标准
    采用双能x线BMD检测仪(美国通用公司生产),用标准方法检测腰椎和双侧髋关节BMD｡参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准:T值≥-1.0(标准差,sD)诊断为骨量正常,T值-1.0 SD-2.5 sD之间诊断为骨量减少,T≤-2.5 SD诊断为骨质疏松｡
1.3统计学方法
    全部资料数据按血压情况分组,输入计算机,采用SPSSl3.0软件进行数据处理和分析｡计量资料比较用t检验,患病率的比较用卡方检验,P≤0.05表示有统计学意义｡
2 结果
2.1-般情况比较
    三组人群比较,H型高血压患者平均年龄显著小于其他两组P<0.05,H型高血压病程显著低于普通高血压患者､血压不达标比例显著高于普通高血压组,P<0.05,H型高血压患者体重指数显著高于其他两组,P<0.05｡
2.2三组人群BMD比较
    普通高血压和H型高血压患者BMD显著低于血压正常人群,H型高血压患者BMD显著低于普通高血压患者,P<0.05｡
2.3 三组人群骨量减少和骨质疏松患病率比较
    普通高血压和H型高血压患者骨量降低和骨质疏松的患病率显著高于血压正常人群,H型高血压患者骨量降低和骨质疏松的患病率显著高于普通高血压患者,P<0.05｡
3 讨论
    本研究结果显示,H型高血压患者BMD显著低于普通高血压患者和血压正常人群,骨量降低和骨质疏松患病率显著高于普通高血压患者和血压正常人群;普通高血压患者BMD显著低于血压正常人群,骨量降低和骨质疏松患病显著高于血压正常人群｡随着年龄增加BMD逐渐降低､骨量降低和骨质疏松的患病率逐渐升高,本研究中普通人群和普通高血压人群的年龄显著大于H型高血压,但BMD显著高于H型高血压,骨量降低和骨质疏松的患病率显著高于H型高血压｡说明H型高血压对BMD的影响独立于年龄因素｡老年人中体重指数与BMD呈正相关,但本研究中H型高血压患者和普通高血压患者体重指数显著高于血压正常人群,表明H型高血压和普通高血压对BMD影响独立于体重指数｡普通高血压的病程显著长于H型高血压,但其BMD显著高于H型高血压,表明H型高血压与骨密度､骨量减少及骨质疏松的影响不是由高血压所致｡H型高血压的血压达标情况显著低于普通高血压,其BMD低于普通高血压,高血压的控制程度可能BMD有关｡
    本研究结果首先显示了高血压对BMD的影响,高血压对BMD影响的机制有待进-步研究｡本研究虽然排除了肾脏疾病患者,高血压可导致肾脏损伤,在肾功能异常以前可能出现肾脏1-Ot羟化酶异常,但临床无法检测;肾脏1.仪羟化酶是维生素D转化活性维生素D的关键酶,对骨代谢的影响显著｡我们既往用动物实验证实肾1.仪羟化酶不足可致动物BMD降低,高血压对BMD的影响是否由于高血压对｡肾1-d羟化酶的影响有待进-步研究｡1其次本研究结果还显示H型高血压对BMD的影响远高于普通高血压｡高HCY血症对骨代谢的影响已被大量证据证实,可能机制包括其骨骼血液供应的影响､血脂和载脂蛋白的影响､对骨重构以及可能导致骨骼炎症反应等12｡总之,本研究用临床流行病学证据证实了,高血压和高HCY血症可以导致骨密度降低,增加骨质疏松的风险,而且两者有交互作用｡
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