[摘要] 目的 探讨在超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的应用价值及效果。 方法 该次研究方便选取该院在2012年1月—2015年1月收治的50例妇科良性囊性病变患者为研究对象，均经过超声介入治疗，治疗后随访3个月～2年，对患者的治疗效果进行分析观察。结果 50例患者均为一次性穿刺成功，成功地完成了液体抽吸，所有患者均未出现继发感染、病变破溃以及穿刺部位出血等并发症，后经腹部超声检查显示，盆腔未见积液。其中35例非盆腔脓肿患者，治愈27例（77.14%），有效8例（22.86%），15例盆腔脓肿患者治愈11例（73.33%），有效4例（26.67%），50例妇科良性囊性病变患者共治愈38例，有效12例。其总有效率为100.00%，囊性病变都缩小或消失。 结论 通过超声引导介入治疗妇科良性囊性病变，该方法具有微创、安全、有效、经济简便等优点，其临床价值较高，值得在以后临床工作中继续推广和应用。

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the application value and effect of interventional therapy for gynecologic benign cystis. Methods 50 cases of benign cystic lesions in the hospital admitted from January 2012 to January 2015 were conveniently selected. All of them were treated with ultrasound， with the follow-up period of 3 months to 2 years after treatment， the therapeutic effect of the patient was analyzed and observed. Results All 50 patients were successful punctured and completed the fluid suction. None of the patients had complications such as secondary infection， rupture of lesions， and bleeding in the puncture site. Posterior abdominal ultrasound examination revealed that the pelvic cavity was not seen. Among the 35 cases of pelvic abscess， 27 cases （77.14%） were cured， 8 cases （22.86%） were effective； among the 15 patients with pelvic abscess， 11 cases（73.33%） were cured， 4 cases （26.67%） were effective. Among the total 50 cases， 38 cases were cured and 12 cases were effective， with the total efficiency of 100.00%. The cystic disease shrinked or disappeared. Conclusion Ultrasonic guided intervention in the treatment of gynecologic benign cystic disease is minimally invasive， safe， effective and economical， its clinical value is higher， and it is worth promotion and application in the future clinical work.

[Key words] Ultrasound testing； Interventional； Gynecologic benign cystic lesions

    女性盆腔囊性病變为妇科的常见病，主要为囊肿体积增大，从而压迫邻近结构或相应脏器，引起相应的功能障碍[1]。目前临床上传统的治疗方法为手术治疗，主要包括腹腔镜手术、开腹手术以及阴式手术这3类。而传统的手术疗法创伤大、费用高、复发率高，但治疗效果却往往并不能达到满意的效果，甚至一些手术还能带来相应的并发症，加重了患者的心理和生理负担[2]。近年来，随着经济水平和影像学的发展，医疗技术水平的提高，超声介入治疗妇科良性囊性病变已经成为一种新型的治疗方法，具有安全简便、患者易耐受等一系列优点，解决了临床患者的实际问题，因此在临床上的应用也越来越广泛。目前国内外诸多文献均对超声介入治疗妇科良性囊性病变进行过报道，其共同点为超声引导下穿刺引流，临床上因临床治疗方法不同，疗效不一[3-4]。该次研究为了探讨在超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的应用价值及效果，为以后临床应用提供依据，方便选取该院在2012年1月—2015年1月收治的50例妇科良性囊性病变患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    该次研究方便选取该院收治的50例妇科良性囊性病变患者为研究对象，均经过超声介入治疗，年龄20～58岁，平均年齡（38.7±6.10）岁，囊肿直径3.3～12.3 cm，平均（5.65±1.85）cm。其中35例为非盆腔脓肿患者，13例子宫内膜异位囊肿，12例盆腔包裹性积液，10例盆腔单纯性囊肿，其余15例为盆腔脓肿患者。该次研究经过该院伦理委员会同意，且患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。超声介入治疗妇科良性囊性病变禁忌证：①可疑卵巢恶性肿瘤，穿刺可能会导致恶性细胞外溢，影响患者的预后；②黏液性囊腺瘤，穿刺可能引起黏液流入腹腔，引发腹膜假黏液瘤；③卵巢囊性畸胎瘤，穿刺可能引发囊腔内容物外溢，易导致化学性腹膜炎。适应证：①持续性的、有症状的淋巴囊肿或盆腔包裹性积液；②单纯性卵巢囊肿；③子宫内膜异位囊肿；④卵巢冠囊肿；⑤盆腔脓肿；⑥输卵管积水；⑦异位妊娠；⑧卵巢黄素囊肿；⑨宫颈及阴道壁囊肿。

1.2 方法

    ①50例患者治疗前均进行相关检查，包括血常规、血清以及凝血功能等，对肿瘤标志物CA125进行检测，询问相关过敏情况，穿刺的时间选择在月经结束后3～7 d，对于子宫切除术后没有明显的时间限制，该次研究中，6例囊性病变靠近腹腔的患者选用腹壁穿刺治疗，腹壁穿刺可选择徒手穿刺，其余44例患者均经阴道穿刺治疗，一般需要引导支架；②先采用彩色多普勒超声检查，对病变位置、大小、囊壁进行观察，了解周围肠管、子宫以及血管的分布情况，以最短路径为原则，确定进针点和进针路线，避开相关脏器，以免穿刺过程中误伤；③然后以进针点为中心进行消毒，消毒后铺无菌巾，以福尔马林熏蒸的无菌塑料袋包裹探头，使之用于超声引导，配有相应穿刺引导支架，腹部探头频率1～5 MHz，阴道探头频率 5～9 MHz；④经腹壁穿刺的患者需要采用2%利多卡因（国药准字 H44014771）进行局麻，阴道穿刺者则无需麻醉，对于脓液较粘稠的病灶多选用16G长针，其他病灶多选用18G长针，当病灶较小时，可选择更细的针；⑤超声引导下，在病变中心用穿刺针尖刺入，拔出针芯连接塑料延长管，然后对囊内液体进行抽出。治疗子宫内膜异位囊肿，第一步抽尽囊腔内的液体，然后用生理盐水进行冲洗，冲洗干净后再抽出，第二步注入无水乙醇，进行硬化治疗，时间约为3 min，之后抽出，结束治疗；其他囊肿在抽尽囊腔内的液体后，直接注入无水乙醇治疗，时间一样为3 min，若液体未完全抽干净，可继续注入无水乙醇进行凝固，之后抽出，结束治疗；⑥对于盆腔脓肿患者，在超声的检测下，先吸出脓液，用甲硝唑溶液或者庆大霉素冲洗脓腔，最后注入抗生素治疗，对于抽出的脓液进行送检。

1.3 观察指标和疗效评定标准

    治疗后随访3个月～2年，对患者的治疗效果进行分析观察。非盆腔脓肿病变疗效判定标准：治愈：治疗6个月后，病变完全消失；有效：治疗6个月内，囊肿缩小超过1/2，；无效：1年以内，囊肿增大或者复发。盆腔脓肿病变疗效判定标准：治愈：检查腹痛消失，体温恢复，脓腔消失；有效：腹痛缓解，体温正常，脓腔直径缩小1/2以上；无效：腹痛症状未好转，发热持续，脓腔直径变化较小或者增大。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.00%

2 结果

2.1 介入治疗的一般情况

    所有患者均在超声引导下一次性穿刺成功，成功地完成了液体抽吸，其中35例非盆腔脓肿患者，抽出囊内液量20～624 mL，其中抽出的液体颜色分别为淡黄色（盆腔包裹性积液）、咖啡色（子宫内膜异位囊肿）和无色透明液体。15例盆腔脓肿患者，抽出脓液量5～325 mL。介入治疗时间为15～125 min，介入治疗后，囊腔回声完全消失，囊性病变缩小或消失。

2.2 并发症情况

    所有患者均未出现继发感染、病变破溃以及穿刺部位出血等并发症，后经腹部超声检查显示，盆腔未见积液。

2.3 随诊结果

    随诊3个月～2年，通过经腹或经阴道超声检查，观察原病灶区治疗前后的效果，有无复发等情况。其中35例非盆腔脓肿患者治愈27例（77.14%），有效8例（22.86%），15例盆腔脓肿患者治愈11例（73.33%），有效4例（26.67%），50例妇科良性囊性病变患者共治愈38例，有效12例，无效0例。其总有效率为100.00%。

3 讨论

    目前超声引导介入治疗已经成为妇科盆腔囊性病变的常用治疗方法。能让医师在介入治疗过程中可以直接观察进针路线，以及在穿刺过程中，随时了解针所在的具体位置，具有动态观察的优点，因此在临床上应用价值较高[5-6]。子宫内膜异位囊肿是住院患者中最为常见的病理类型，亦可称为“巧克力囊肿”，病变较广泛，具有浸润性，形态多样，可形成严重的、广泛的粘连，且较易复发，临床症状主要表现为附件区包块、月经期腹痛，严重者可导致患者的不孕，超声可显示囊壁较厚，包膜完整，内有密集点状回声[7-9]。而盆腔单纯性囊肿，主要是由于盆腔在进行盆腔淋巴结清除术后，腹膜中形成死腔，瘀滞的淋巴液进入死腔后形成囊肿，为女性不孕的主要原因之一，超声检查可显示附件区纡曲管囊性结构，囊壁薄且包膜完整，内部无回声[10-11]。盆腔包裹性积液多为继发性改变，其中以妇科手术后继发的盆腔包裹性积液最为常见，腔内含有坏死组织、积血以及积液等，下腹疼痛可有周期性或者持续性发作，有尿频、尿急、尿痛等症状，超声显示无明显的包膜，常伴有网格样改变，内部无回声，盆腔形态不规则囊性包块。随着腔镜手术的普及，针对上述妇科盆腔囊性病变主要以手术治疗为主，而超声引导下穿刺疗法是近年来新兴的微创疗法，也是目前的首选方法，其具体功效已得到学术界的一致认可[12-14]。该次研究中，35例非盆腔脓肿患者，13例子宫内膜异位囊肿，12例盆腔包裹性积液，10例盆腔单纯性囊肿，均未出现继发感染、病变破溃以及穿刺部位出血等并发症，后经腹部超声检查显示，盆腔未见积液，囊腔回声完全消失，囊性病变缩小或消失，其治愈27例（77.14%），有效8例（22.86%）。在李秋洋等[15]关于“超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值”一文的研究中，32例非盆腔脓肿患者，治愈达到25例，有效达到7例，与该文研究结果具有一致性。上述研究显示，超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变能达到较为满意的疗效。

    盆腔脓肿主要包括急性盆腔腹膜炎、蜂窝组织炎、输卵管积脓以及卵巢积脓等引起的脓肿，若治疗不及时，可引起盆腔慢性炎症，提高不孕和异位妊娠的發生几率，超声显示囊壁厚，内部回声则欠佳，以往的手术疗法，也容易引起一系列并发症的发生。目前认为超声引导穿刺进行脓腔冲洗，采用抗生素进行治疗，其治疗效果往往较为理想。该次研究中，均为出现严重并发症，15例盆腔脓肿患者治愈11例（73.33%），有效4例（26.67%）。在李秋洋等[15]的相关研究中，13例盆腔脓肿患者均为出现严重并发症，治愈10例，有效3例，分别占比76.92%，23.08%，与该文的研究结果具有一致性。

    综上所述，超声引导介入治疗方法具有安全、有效、经济简便、创伤小等一系列优点，在妇科良性囊性病变患者的治疗上，能有效减轻患者的心理和生理负担，提高了临床治疗效果以及患者的生活质量，满足了现代临床上的需要，值得在以后临床工作中继续推广和应用。

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