[摘要]目的研究腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果。方法回顾性分析方便选取的该院2015年3月-2017年2月收治的胆结石患者92例，并根据治疗方法分组，其中开腹治疗组有46例，为采用传统开腹手术进行治疗的患者；双镜联合治疗组有46例，为采用腹腔镜、胆道镜联合治疗的患者。就两组患者手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间和胆结石治疗总有效率、手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率进行比较。结果双镜联合治疗组胆结石治疗总有效率95.65%明显高于开腹治疗组71.74%，手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率明显低于开腹治疗组，手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间优于开腹治疗组（P<0.05）。结论腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果确切，可有效改善患者病情，减少创伤，减少出血量，缩短手术时间，减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，加速术后下床和胃肠道功能恢复，缩短住院时间，值得推广。

    胆结石是常见胆道系统疾病，急性发作下可出现发热、寒战和腹痛等症状，传统治疗胆结石方法为开腹手术治疗，但创伤比较大，而单纯腹腔镜或单纯胆道镜手术均无法一次性解除胆总管结石和彻底治疗胆道疾病。联合腹腔镜、胆道镜进行手术治疗，可克服上述缺陷，一次性解除胆总管结石和彻底治疗胆道疾病，减少术后结石残留。该研究回顾性分析该院2015年3月-2017年2月胆结石患者92例，并根据治疗方法分组，其中开腹治疗组有46例，双镜联合治疗组有46例，探讨了腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

    回顾性分析方便选取的该院收治的胆结石患者92例，并根据治疗方法分组，其中开腹治疗组有46例，为采用传统开腹手术进行治疗的患者；双镜联合治疗组有46例，为采用腹腔镜、胆道镜联合治疗的患者。其中开腹治疗组男23例，女23例。年龄33-76岁，平均年龄为（50.16±2.35）岁。患者合并高血压有11例，合并冠心病10例。双镜联合治疗组男24例，女22例。年龄31～77岁，平均（50.29±3.26）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。

1.2方法

    开腹治疗组采用传统开腹手术进行治疗，平卧位，气管插管全身麻醉，经右侧腹直肌探查切口，逐层进腹，充分暴露胆总管上段前壁后，再适当切开，据病情用传统器械和胆道镜将结石取出。术后给予常规抗感染和T管引流。

    双镜联合治疗组采用腹腔镜、胆道镜联合治疗。平卧位，气管插管全麻，建立二氧化碳气腹，保持气腹压12-14mmHg，置入腹腔镜和胆道镜。结石明显者经穿刺孔用取石钳取出结石，细小结石可用冲洗泵和导尿管反复冲洗取出。取石过程难以清除的结石可进行挤压和冲洗，用取石篮取石。取石后反复冲洗胆道，确保胆道通畅，后用胆道镜观察有无胆管畸形、狭窄、下段梗阻等症状。术后给予常规抗感染和T管引流。

1.3观察指标

    对比2组患者手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间和胆结石治疗总有效率、手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率。显效：症状消失，检查结果（B超及T管造影）均阴性；有效：症状改善，检查结果部分转阴；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法

    采用SPSS 15.0统计学软件统计数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间比较

    双镜联合治疗组患者手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间明显优于开腹治疗组（P<0.05）。如表1和表2。

2.2 2组患者胆结石治疗总有效率比较

  双镜联合治疗组胆结石治疗总有效率95.65%明显高于开腹治疗组71.74%（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率比较

    双镜联合治疗组手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率明显低于开腹治疗组（P<0.05）。见表4。

3讨论

    胆结石是常见多发胆道疾病，可分为胆囊结石和胆管结石。近年来，随着人们生活方式和饮食结构发生变化，胆结石发病率有所提高，且女性发病率显著高于男性。急性发作期患者可出现严重发热、寒战、腹痛等症状，威胁生命安全。

    手术是胆结石有效治疗方法，开腹手术虽然可充分显露胆管，操作方便，但创伤大且出血多，术后恢复慢，可导致住院时间延长和住院费用增加，影响患者生活质量。目前，随着内镜技术和微创技术不断发展，胆结石采用腹腔镜、胆道镜联合应用越来越广泛。腹腔镜、胆道镜联合应用视野开阔，具有较高的结石清除率，创伤小，术后感染率低，具有较好的美观度，可简化手术操作，符合微创原则，具有较高的安全性。腹腔镜、胆道镜联合应用可将Trocar头部和胆总管最大限度贴合，促使胆道镜安全进入胆总管并全程探查胆总管。

   该研究中，开腹治疗组采用传统开腹手术进行治疗；双镜联合治疗组采用腹腔镜、胆道镜联合治疗。结果显示，双镜联合治疗组胆结石治疗总有效率95.65%明显高于开腹治疗组71.74%（P<0.05），说明腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果确切，优于开腹治疗，这和腹腔镜、胆道镜联合治疗的微创性、安全性、视野清晰、操作简单等相关。

    双镜联合治疗组手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率明显低于开腹治疗组，其中，开腹治疗组2例胆道感染，4例切口感染，1例胆漏。双镜联合治疗组1例切口感染。说明腹腔镜、胆道镜联合治疗安全性更高，主要是因操作视野更清晰，误伤更少，且切口短，感染风险低。

双镜联合治疗组患者手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间（10.14±0.15）min、（2.02±0.53）d、（1.52±0.12）d、（14.14±0.12）mL、（2.14±0.15）分、（24.02±0.13）h、（5.13±0.12）d均明显优于开腹治疗组，说明腹腔镜、胆道镜联合治疗可缩短手术治疗时间，减少创伤，加速术后康复。

    综上所述，腹腔镜、胆道鏡联合用于胆结石患者临床治疗的效果确切，可有效改善患者病情，减少创伤，减少流血量，缩短手术时间，减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，加速术后下床和胃肠道功能恢复，缩短住院时间，值得推广。推广需遵循学习曲线规律，早期尽量选择合适的病例，如遇困难及时中转开腹，积极稳妥、循序渐进地开展双镜联合治疗胆结石。

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