[摘要] 目的 探讨海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床有效性与安全性。方法 方便选取2016年1月—2017年5月收治的45例子宫肌瘤患者和20例子宫腺肌病患者为研究对象，全部患者均行海扶超声聚焦刀无创治疗。观察患者临床症状改善情况，统计患者疗效及不良反应发生率。 结果 65例患者海扶超声聚焦刀一次性治疗均成功，成功率100.00%，治疗总有效率96.92%。治疗期间，10例不良反应，发生率16.70%，后经体位调整及修养，症状均全部消失。术后3个月随访，患者经量增多35.71%，经期延长30.43%、痛经25.00%，子宫增大45.00%，周期缩短33.30%，各项指标均显著低于治疗前（P<0.05）。结论 海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病效果显著，可有效促进病灶消融，改善臨床症状，不良反应轻，应用安全有效，值得推广使用。

    [Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of high intensity focused ultrasound knife in noninvasive treatment of uterine myoma and adenomyosis. Methods 45 cases of hysteromyoma and 20 cases of adenomyosis treated in this hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selection； all patients were treated by high intensity focused ultrasound knife in invasive treatment. The improvement of clinical symptom， curative effect and the incidence of adverse reactions of the two groups were statistically evaluated. Results 65 patients with high intensity focused ultrasound knife were successful treated， the success rate was 100.00%， and the total effective rate was 96.92%. During the treatment， 10 cases of adverse reaction， incidence rate was 16.70%， after the posture adjustment and self-cultivation， the symptoms were all disappeared. After 3 months follow-up， the menstruation amount of the patients were increased by 35.71%， menstruation was prolonged by 30.43%， dysmenorrhea of 25.00%， uterus increased by 45.00%， period shortened of 33.30%， and all indexes were significantly lower than before treatment（P<0.05）. Conclusion High intensity focused ultrasound knife in non-invasive treatment of uterine myoma and adenomyosis has a significant effect， which can effectively promote the ablation of lesions， improve clinical symptoms， lighten the adverse reactions， with safe and effective application value， and it is worth popularizing.

[Key words] Uterine myoma； Uterine adenomyosis； High intensity focused ultrasound knife

    子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，可引起子宫出血、白带增多、不孕及流产等症，而子宫腺肌病为子宫内膜成分侵犯子宫肌层而形成的子宫内膜异位症，可引起月经失调、痛经等症。两者均为女性生殖系统常见疾病，严重影响患者身心健康及正常生活[1]。手术是现阶段治疗上述两种疾病的主要方法，可有效切除病灶，改善临床症状。但手术创伤较大，易复发，患者需面对手术瘢痕影响生育、失去子宫及生育功能等问题。海扶超声聚焦刀（HIFU）是一种高强度的局部物理治疗方法，可通过低能量超声体内聚焦无创性的破坏病灶组织，被称为“无创手术”[2]。该院近年来以此治疗子宫肌瘤和子宫平滑肌取得良好效果，文章现以2016年1月—2017年5月该院65例患者为例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院收治的45例子宫肌瘤患者和20例子宫腺肌病患者为研究对象，年龄29～56岁，平均（42.2±6.3）岁。子宫肌瘤患者中，单发肌瘤40例，多发肌瘤5例，共计病灶52个，肌瘤直径4～10 cm，平均（7.1±1.2）cm，子宫肌壁间肌瘤27个，浆膜下无蒂肌瘤25个，月经量增多26例，经期延长23例，周期缩短18例。子宫腺肌病患者均有不同程度的经期腹痛和子宮体积增大症状，月经量增多16例，不孕症4例。

1.2 纳入与排除

    纳入标准：①根据典型病史、症状体征及影像学检查明确诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病；②患者手术不耐受或禁忌症，自愿接受HIFU，签署知情同意书；③近期内未服用激素类药物或进行相关性治疗；④声路通道安全明确；⑤患者依从性良好，能自主配合治疗并按时随访。

排除标准：①HIFU禁忌证；②子宫后壁与直肠粘连；③合并子宫恶性病变、妊娠及其它疾病，阴道流血；④子宫肌瘤直径>5.0 cm、短时间内增长迅速或紧靠血管神经，肌瘤深面距离腹部>11 cm，治疗部位距表皮>2 cm，浆膜下带蒂肌瘤、血管平滑肌留；⑤子宫腺肌病子宫体积增大≥3个月，肌壁厚度≤3 cm；⑥治疗部位皮肤病或溃破、感染[3]。

1.3 方法

     治疗前准备：月经干净3 d以上，避开经前1周；治疗前3 d流质饮食，治疗前12 h禁食，常规灌肠；完善心电图、凝血功能等常规检查和生化检验，影像学明确病灶位置及形态，摄片保留；佩戴节育器者依据治疗需要预先取出；告知患者治疗方法、过程、注意事项及可能出现的不良反应等；治疗前适度充盈膀胱，常规备皮。治疗方法：指导患者仰卧位，静脉镇静镇痛；治疗采用上海爱申科技NIT9000型超声聚焦肿瘤消融机，频率：1 MHz，焦域：（0.3×0.3×0.8）cm3，声强：>3 000 W/cm2，频次：8次/点，间隔：0.3 s，期间超声诊断仪动态监测；治疗时，分别以机载B超外置探头和内在超声探头进行病灶定位，体表标记，同时计算机辅助勾边治疗，治疗采用逐层法，坚持从后到前、由大到小、从体部向底部的原则，期间应保持病灶位置暴露完全、超声通道通畅，治疗即时效果以超声动态监测下的病灶灰度变化为依据，团块状灰度变化表明组织凝固性坏死；患者均为一次性治疗，治疗时间45～130 min。治疗后处理：予以患者冰袋冷敷，灌注膀胱或嘱患者大量饮水，同时加强观察生命体征及有无出血症状。

1.4 观察指标

    随访6个月，观察两组治疗后月经量增多、经期延长、周期缩短及痛经症状改善情况，统计两组治疗有效率及不良反应发生率。疗效评价以末次随访结果为标准，参照文献拟定：显效：超声诊断病灶消失，回声无增强，造影无充盈缺损。有效：超声诊断病灶基本消失，回声增强程度减少，造影可见部分充盈；无效：超声诊断病灶无明显缩小，回声不均匀增强，造影完全充盈[4]。临床症状改善评价标准：以患者主诉或影像学诊断为依据进行评价，症状减轻即为改善，不计程度。

1.5 统计方法

    数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    65例患者HIFU一次性治疗均成功，成功率100.00%。随访观察，51例显效，12例有效，2例无效，治疗总有效率96.92%（63/65）。患者治疗前后临床症状改善情况见表1。统计显示，治疗后3个月时，经量增多、经期延长、痛经、子宫增大、周期缩短患者的构成比显著低于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗期间，6例患者主诉腹部疼痛，2例腿部麻木胀痛，2例腰骶部酸痛，经体位调整及修养，症状均全部消失，不良反应率16.70%。无患者出现皮肤灼伤、感染、肠道并发症等严重症状。

3 讨论

    HIFU是近年临床新兴的一种无创超声治疗技术，适用于治疗多种具有良好超声通道的实体肿瘤。近年来，HIFU在子宫腺肌病、慢性宫颈炎、尖锐湿疣等妇科疾病临床诊治中也取得良好疗效，应用范围得到推广。HIFU应用原理[5]：超声穿透性和定位性良好，低能量超声波能安全、准确的穿透身体，到达病变部位；通过聚焦，超声充分发挥能量积存特点，使“焦点”区瞬间形成高温，将此作用于病灶即可使病变组织迅速升温，产生生化反应，导致凝固性坏死、变性；坏死组织逐渐被吸收后，新组织重建、微循环改善，从而实现治疗，改善症状。以此治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的应用优势包括以下几点[6]：①HIFU是一种全新的无创治疗模式，不开刀、不流血，无辐射及化学损伤，HIFU焦域面积小，病变区域周边组织不易受累而造成灼伤，治疗安全可靠，利于患者早期恢复；②HIFU治疗后可保留子宫且无瘢痕，不影响女性内分泌及生育功能，不良反应小且轻，可重复性强；③HIFU采用静脉镇静镇痛，通过剂量调整能保证患者清醒并与医生正常沟通，有助于减少麻醉相关性并发症，避免传统手术存在的邻近脏器损伤风险。该次临床研究结果显示，全部患者HIFU一次性治疗均成功，成功率100.00%，不良反应以腰腹部、腿部疼痛为主，发生率16.70%，虽较高但症状较强，通过体位调整及修养即可有效改善，与秦瑞英报道的HIFU治疗子宫腺肌病不良反应率（15.20%）相近[7]，表明HIFU不良反应轻，应用安全。此外，随访观察，患者多于治疗后3个月时临床症状显著改善，末次随访治疗总有效率96.92%，与罗德英报道的HIFU治疗有效率（96.50%）相近[8]。

    综上所述，海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病效果显著，可有效促进病灶消融，改善临床症状，不良反应轻，应用安全有效，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 张苏兰.高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤方面的价值[J].中国医药指南，2015，13（8）：100-101.

[2] 郭清，徐锋，丁珍珍，等.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病3种方案的疗效对比研究[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（9）：49-54.

[3] 韦超，董江宁，方昕，等.DCE-MRI定量参数预测高强度超声消融术治疗症状性子宫肌瘤首次体积消融率价值[J].临床放射学杂志，2016，35（4）：545-550.

[4] 陈珉，宋蓉蓉.高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤27例[J].中国生育健康杂志，2012，23（3）：219-220.

[5] 孙海燕，黄淑华，王伟，等.HIFU治疗子宫腺肌病142例的临床疗效分析（附12例妊娠病例）[J].现代生物医学进展，2013，13（27）：5348-5352.

[6] 周春艳，徐小娟，何佳，等.高强度聚焦超声消融技术治疗子宫腺肌病的疗效及妊娠结局的观察[J].中华妇产科杂志，2016，51（11）：845-849.

[7] 秦瑞英，王艳敏，华彩虹，等.超声造影评价高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病效果[J].重庆医学，2014，43（21）：2722-2724.

[8] 罗德英.海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤的临床应用[J].当代医学，2016，22（27）：29-30.