临床上，大多数甲状腺疾病需要手术治疗，根据不同的疾病类型采取不同的手术方法，但主要是甲状腺全切除术和甲状腺部分切除术[1]。由于手术本身具有一定的创伤性，加上甲状腺的位置和结构相对特殊，容易产生并发症，严重影响患者的健康[2]。虽然传统的甲状腺手术有一定的治疗效果，但由于颈部疤痕明显，很容易对患者的心理产生影响[3]。随着近年来腔镜技术在临床医学中的不断发展，越来越多的人使用腔镜辅助颈部小切口手术。由于其微创、切口小等优点，美容效果良好，逐渐应用于甲状腺良性肿瘤的治疗[4]。基于此，本研究选取了60例需要进行腔镜甲状腺手术的患者作为研究对象，逐步探索了精确膜解剖学在腔镜甲状腺手术中的临床应用，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象主要为钦州市第一人民医院提取的60例需要腔镜甲状腺手术的患者。研究时间为2017年1月至2020年1月，研究患者随机分为两组，每组30例。具体研究对象如表1所示。将收集到的两组腔镜甲状腺手术患者的所有数据纳入统计软件，实现数据分析。可以知道，虽然患者的一般数据不同，但在统计学中毫无意义（P＞0.05）。
1.2.纳入和排除标准
纳入标准：①患者诊断符合国家医学会颁发的甲状腺诊断标准，并进行腔镜甲状腺手术；②所有患者都知情同意本次研究调查，并自愿参加。排除标准：①患者及其家属不同意参加本次研究调查；②手术禁忌证。
1.3方法
对照组（常规手术）：取患者平卧位，头部稍微向后仰，采用插管全麻或颈丛神经阻滞麻。患者胸骨上缘2cm在位置上做一个横弧切口，长度约4~6cm。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，潜行游离皮瓣，切开颈白线，分离腺体与带状肌之间的间隙，用钩子牵引颈前肌群，进行甲状腺次全切除或甲状腺叶切除。术后放置硅胶管进行引流。依次缝合切割的每层。观察组（腋腔镜甲状腺手术中精确膜解剖）：手术步骤与对照组相同，但皮下隧道形成不同，充分暴露患侧腋窝，腋窝前线与腋窝中线之间6~8肋间切口，长度为10mm，通过皮下潜行游离，形成皮下隧道。此时，通过精确的膜解剖手术，提起和分离假膜，首先处理甲状腺血管，通过超声刀切断血管分支，继续向上分离，切断甲状腺静脉，先不处理峡谷，然后分离血管和静脉，然后通过超声刀切断峡谷，靠近气管，暴露贝利韧带，注意喉返神经不能切断，最后切断。结束后，将切除的标本送检，进行病理检查。
1.44观察指标和评价标准
①手术治疗：手术时间、住院时间、引流管拔出时间、术中确认喉返神经时间、住院费用、切口长度；②并发症：包括声嘶、呼吸困难、吞咽困难等；③美容效果满意度：采用自制满意度量表（总分100分）评价，可分为非常满意、满意、不满意三个等级，其中分数>90分非常满意，80~90分满意，80分不满意，总满意度非常满意，满意度之和。
1.5统计学方法
包括所有的研究数据SPSS22.0软件，其中计量数据为（x±s）表示，使用t检验；计数数据以率(%)表示，使用t检验；x2检查。判断统计差异的标准是统计差异的标准P＜0.05。
2结果
2.对比12组患者的手术治疗情况
观察组手术时间、住院时间、引流管拔出时间、术中确认喉返神经时间、住院费用、切口长度低于对照组（P＜0.05)。具体见表2。
2.两组患者并发症的比较
观察组声嘶、呼吸困难、吞咽困难的发生率低于对照组（P＜0.05)。具体见表3。
2.32组患者美容效果满意度对比
观察组的美容效果满意度明显高于对照组（P＜0.05)。具体见表4。
3讨论
甲状腺是一种常见的外科疾病，女性是主要人群，甲状腺良性肿瘤的手术治疗是最常见和最常见的方法，治疗成功的关键是解剖层次清晰，操作适当，手术规范，不仅要求肿瘤组织切除完整，而且减少手术创伤，预防并发症[5]。传统的甲状腺手术是一种比较安全有效的手术方式，被称为“标准手术方式”。但由于常规手术在颈部做切口，切断部分颈阔肌，切开颈白线，甲状腺组织切除术后，缝合颈白线和颈阔肌，手后颈前区粘连明显，同时由于切开颈白线，术后吞咽容易看到颈中心纵向粘连“线”上下移动，连接横向切线，形成“闭眼”[6]。20世纪90年代末进行腔镜甲状腺手术后，腔镜甲状腺切除术作为一种新型手术在快速发展中[7]。但对于腔镜甲状腺切除术能否应用于需要美观效果的患者仍存在一定争议，主要影响主治医生的操作水平和肿瘤本身[8]。由于腔镜甲状腺手术精细分离不到位，操作灵敏度不高，甲状旁腺必须通过解剖标志固定识别，保护喉返神经[9-10]。Berry甲状腺手术中韧带不易分离，可见贝ry韧带固定在喉返神经上[11]。一些研究指出，Berry韧带是甲状腺手术的核心部位，需要操作者熟悉复合韧带区域。手术治疗成功的关键是精细血管和神经解剖[12]。同样，腔镜甲状腺手术的适用范围也逐渐扩大，各种路径应运而生，如胸乳、腋窝路径等[13]。目前，精确膜解剖在腔镜甲状腺手术中的应用已被广泛接受。手术中，贴近真膜，游离上、中、下极血管，劈开峡部，暴露喉返神经，切断组织，不仅保护喉返神经，而且减少出血。效果显著[14-15]。在本研究中，探讨了腋腔镜甲状腺手术中精确膜解剖学的应用效果，结果显示了观察组的手术时间、住院时间、排水管拔出时间、喉返神经时间、住院费用、切口长度低于对照组（P＜0.05)；观察组声嘶、呼吸困难、吞咽困难的发生率低于对照组（P＜0.05)；观察组的美容效果满意度明显高于对照组（P＜0.05）。可以看出，精确膜解剖学在腔镜甲状腺手术中的临床效果是准确的，但也突出了腋窝进入的优点：隐藏伤口，保护颈部功能，避免乳管损伤的风险[16-18]。腋腔镜甲状腺手术和手术路径的精确膜解剖避免了颈前皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈白线。术后大大降低了颈前紧绷感和粘连引起的“闭眼征”，保护了颈前功能。综上所述，精确膜解剖在腋腔镜甲状腺手术中的应用效果显著，值得临床推广应用。
