[摘要] 目的 探讨对腹腔镜下胆囊切除患者应用围术期护理干预的临床效果。方法 方便选取该院2014年12月—2016年12月期间内收治的180例腹腔镜下胆囊切除患者为研究对象，按均分原则分为观察组和对照组，每组90例。对照组实施常规手术护理，观察组实施围术期护理，比较两组的护理效果。结果 观察组术后排气时间为（17.23±2.14）h，术后进食时间为（19.64±2.25）h，术后住院时间为（8.21±0.66）d，均短于对照组；观察组护理后患者焦虑、抑郁得分为（21.35±4.18）分、（13.71±2.94）分，对照组为（38.62±4.85）分、（26.62±2.57）分（P<0.05）。观察组患者对护理的满意度为95.56%，明显高于对照组的80.00%；结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜下胆囊切除患者，应用围术期护理干预能更有效提高手术效果，保障手术安全，减少术后并发症，促进患者早日康复，具有较高的临床价值。

    [Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of perioperative nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 180 laparoscopic cholecystectomy patients were convenient selected from December 2014 to December 2016 in this hospital. The patients were divided into the observation group and the control group according to the principle of bisection， with 90 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine operation and the observation group was treated with perioperative care. The nursing effect of the two groups was compared. Results The postoperative evacuation time in the observation group was （17.23±2.14）hours， the postoperative feeding time was （19.64±2.25）hours， and the postoperative hospital stay was（8.21±0.66）days， shorter than those of the control group. After nursing care， the anxiety and depression score in the observation group was （21.35±4.18） points， （13.71±2.94）points， and that in the control group was （38.62±4.85）points， （26.62±2.57）points （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group of 80.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in patients with perioperative nursing intervention can be more effective in improving the surgical results， ensuring the safety of surgery， reducing postoperative complications and promoting early rehabilitation of patients， which is of high clinical value.

[Key words] Perioperative nursing intervention； Laparoscopy； Cholecystectomy； Effect

    腹腔鏡是临床治疗中应用较广的一种外科技术，由于有不需开腹、切口微小、术中出血少、疼痛轻微、术后恢复迅速等特点，只要符合适应证，基本上会选择腹腔镜手术治疗[1]。因此，以往的剖腹手术将逐步被腹腔镜手术所取代。为了确保临床接受腹腔镜下胆囊切除患者的手术治疗效果，必须配合有效的临床护理措施。该次研究具体分析2014年12月—2016年12月期间内该院收治的180例腹腔镜下胆囊切除患者应用围术期护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院收治的180例腹腔镜下胆囊切除患者进行研究。其中急性胆囊炎40例，胆囊息肉60例，胆囊结石80例。依据均分原则设置观察组和对照组，观察组中男50例，女40例，平均年龄（53.2±6.3）岁；对照组中男48例，女42例，平均年龄（53.5±6.1）岁。全部患者均排除器质性病变，且没有精神障碍。两组基本资料中的各项内容相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

    对照组仅实施常规手术护理，观察组对患者实施围术期护理，内容如下。

    1.2.1 术前护理 ①手术开始前3 d指导患者戒除烟酒，做好保暖工作，防止感冒发生，确保呼吸道持续通畅。②协助指导患者完成各项检查，包括血液、肝肾、血常规、凝血、电解质、胸片以及心电图等。③做好皮肤准备，手术开始前1 d对患者手术区域的皮肤进行清洗并将汗毛剔除，对脐部进行完全清洗，选择松节油棉签将脐内污垢擦净，注意擦洗时的力度，避免患者皮肤受到损伤。④做好胃肠道准备，手术开始前2 d禁食产气食物，缓解术后肠胀气，术前12 h完全禁食禁饮，防止术中呕吐恶心的出现导致窒息[2]。

    1.2.2 术后护理 ①基础护理：将患者送回病房之后如果麻醉效果没有消除，去枕保持平卧，头向一侧偏，稍微给予保护，避免坠床，常规给予吸氧7 h左右，氧流量控制在每分钟3～4 L，继续禁食、禁水。等到患者麻醉清醒之后转为半卧体位，对患者生命体征进行持续监测，做好结果的记录，及时配合医生处理异常情况[3]。②切口护理：术后当天对患者伤口进行密切观察，查看是否有渗血，或者过敏情况，每天都要帮助患者更换创口贴，并确保无菌操作。保持切口持续清洁干燥，叮嘱患者不能抓挠伤口，避免发生感染[4]。③呼吸道护理：如果患者麻醉效果没有彻底消除，必须持续确保患者气道通畅，避免由于阻塞导致窒息。如果观察到患者出现痰鸣音，必须及时吸痰，做好口腔清洁护理，鼓励患者自行咳痰，将CO2尽快排出，避免出现高碳酸血症。另外要经常性的帮助患者叩背以促进排痰，防止出现呼吸道感染[5]。④饮食护理：手术结束后当天禁食，术后第2天等到患者肠蠕动恢复之后，给于患者清淡流食，同时在饮食过程中观察是否有腹胀、腹痛等不良反应[6]。⑤手术结束后第2天鼓励患者下床活动，针对高龄、伴有基础疾病的患者，应该强化基础护理、皮肤护理、做好并发症预防护理[7]。

    1.2.3 并发症观察及护理 ①观察腹部体征：腹腔镜手术患者因为没有痛苦，因此可能忽视腹部体征情况，实际上仍然存在胆瘘和出血的风险[8]。所以术后护理人员要密切观察患者有没有出现腹肌紧张、腹痛、腹胀等情况，根据患者心率、血压、体温等进行胆瘘以及出血情况的判断[9]。②胃肠道反应：胃肠道反应一般发生在术后1 d内，因为气管中插管麻醉药物对胃肠道以及呕吐中枢进行刺激，加上胃肠道受到CO2碳刺激，CO2在腹腔中堆积导致患者术后出现胃肠道反应[10]。所以术前应该给予适量胃复安和地塞米松，做好预防性治疗[11]。

1.3 观察指标

    在护理前以及护理结束后分别利用SAS、SDS量表评价两组患者心理焦虑、抑郁状况，两项评分均为得分越高，状况越严重。

利用该院自制调查表评价两组患者对护理的满意度，评价内容包括住院环境、护理方法、护理内容、护患沟通等，以百分制评价，以60分、80分为界点分为满意、一般、不满意，满意度=满意率+一般率。观察两组患者护理后的排气时间、进食时间、住院时间。

1.4 统计方法

   经SPSS 19.0统计学软件分析数据，利用（x±s）表示全部计量资料，进行t检验，利用[n（%）]表示全部计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 術后恢复情况

    观察组术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间均明显短于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 心理状况

    护理后观察组患者焦虑、抑郁指标得分均明显优于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 护理满意度

    观察组患者护理满意度为95.56%，对照组护理满意度为80.00%，两组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

    腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊相关疾病的主要方法，相较于以往的胆囊切除术，能够缓解疼痛、减小创伤、促进术后恢复、减少术后并发症[12]。该组对观察组患者实施围术期护理干预，对照组患者实施常规护理，结果护理后观察组患者对护理的满意度为95.56%；术后排气时间为（17.23±2.14）h，术后进食时间为（19.64±2.25）h，术后住院时间为（8.21±0.66）d；护理后患者焦虑得分为（21.35±4.18）分，抑郁得分为（13.71±2.94）分。各项评价结果均优于对照组（P<0.05）。

    该研究在对患者实施腹腔镜下胆囊切除术时，注重临床护理的密切配合，严格掌握适应证，确保足够了解手术特点[13]。做好术前各项准备，围术期做好观察以及各项护理，术后指导并协助患者翻身，保持舒适体位，指导患者适当运动，鼓励患者尽早下床，从而有助于术后酸痛以及腹胀等不适得到缓解[14]。

    学者乔锦艳[15]开展类似研究，结果发现接受围术期护理的患者排气时间、下床活动时间、开始进食时间以及住院时间分别为（1.24±0.51）、（2.06±0.75）、（1.13±0.42）、（7.86±1.02）d，均短于接受常规护理的对照组（1.83±0.37）、（2.67±0.58）、（1.88±0.54）、（5.46±1.61）d，同时观察组口渴饥饿发生率11.63%，恶心呕吐9.30%，腹胀23.26%，便秘4.65%，呼吸道感染6.98%，均低于对照组48.84%、27.91%、53.49%、23.26%、23.26%，证实围术期护理用于腹腔镜胆囊切除患者中效果明显，该研究结果与之具有一致性。

    综上所述，对腹腔镜下胆囊切除患者，应用围术期护理干预能更有效提高手术效果，保障手术安全，减少术后并发症，促进患者早日康复，具有较高的临床价值，值得推广。

[参考文献]

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[8] 李梅花，谢爱华，周丽华.老年腹腔镜胆囊切除术患者120例围术期护理[J]. 中国社区医师，2015，31（13）：125-127.

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[13] 许燕燕. 腹腔镜下胆囊切除围术期护理及手术配合[J]. 吉林医学，2015，58（17）：3902-3903.

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[15] 乔锦艳.围术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志， 2015，19（22）：146-147.