[摘要] 目的 探讨优质护理对肝硬化上消化道出血患者护理效果。方法 随机选取2014年1月—2016年12月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院消化科收治的60例肝硬化伴上消化道出血患者。随机将60例患者分为观察组和对照组，各30例。观察组给予优质护理干预，对照组给予常规护理干预，观察两组患者的止血时间、出血量、并发症、生活质量等情况。 结果 观察组患者的出血量（446.75±20.77）mL、对照组患者的出血量（680.86±35.68）mL，观察组的止血时间，差异有统计学意义（29.65±4.62）h、对照组（36.87±5.59）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）观察组患者的并发症及出血量发生率均低于对照组（P<0.05），观察组患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取优质护理干预能够明显改善肝硬化伴消化道出血患者的临床疗效，提高患者的生活质量，值得在临床上推广和使用。

    [Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of high quality nursing care in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 60 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted in this hospital from January 2014 to December 2016 were random selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The observation group adopted high quality nursing intervention， the control group adopted routine nursing intervention. Hemostasis time， amount of bleeding， complications and life quality of the two groups were compared. Results The blood loss in the observation group was（446.75±20.77）mL， and that in the control group was（680.86±35.68）mL， The hemostasis time of the observation group was（29.65±4.62）h， and the control group was （36.87±5.59）h， which was statistically significant（P<0.05）. The complication rate and the amount of bleeding in the observation group were lower than those in the control group， and there was statistical significance （P<0.05）. The quality of life in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage， can improve the quality of life of patients and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] High quality nursing intervention； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage

    肝硬化（hepatic cirrhosis）是因一種或（和）多种病因反复、长期作用而造成的肝脏进行性、慢性、弥漫性损害[1]，肝脏内的肝细胞出现坏死、肝小叶遭到破坏从而形成假小叶，使肝脏变形、变硬、形成肝硬化[2]。大部分患者发现时已到中晚期，常会出现较多的并发症。上消化道出血是最常见的并发症，主要表现为食道、胃底静脉曲张破裂出血，此病常导致出血性休克或（和）肝性脑病，影响患者的生活质量[3]，导致患者死亡，近年研究发现，优质护理能够改善患者的生活质量，提高患者的预后[4]。因此该文在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院消化科随机选取2014年1月—2016年12月60例肝硬化伴消化道出血患者为研究对象，对优质护理干预肝硬化上消化道出血护理中的应用效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    随机选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院消化科收治的60例肝硬化伴上消化道出血患者，其中男40例，女20例，年龄为46～60岁，平均年龄为（53±3）岁，肝功能（Child-Pugh分级）均为B级水平。采用随机将60例患者分为对照组30例、观察组30例，对照组男19例，女11例，年龄48～60岁，平均年龄为（54±3）岁，观察组男21例，女9例年龄48～58岁，平均年龄为（53±3）岁，仅统计分析年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

    1.2.1 纳入标准 ①临床上诊断为肝硬化伴上消化道出血的患者，且按Child-Pugh分级，肝功能为B级；②同意优质护理的，并签署知情同意书的患者。

    1.2.2 排除标准 ①不符合纳入标准的患者；②不是肝硬化门脉高压导致出血的患者；③合并2种及2种以上的疾病的患者；④有严重精神疾病（如精神分裂症）的患者。

    1.2.3 护理方式 对照组（采用常规护理），主要是对患者病情、便常规及便的颜色、血常规的观察，做好饮食指导等工作，观察组（采用优质护理）：①优质心理护理干预：护理人员给予患者关心和心理支持，稳定患者的情绪，通过自己的专业知识，告知患者疾病的注意事项，消除患者对该病的顾虑，帮助患者建立早日康复的信心.与患者多沟通解决患者实际困难。②优质护理干预：对并发症、感染、再出血进行预见性准备，提前做好协调工作， 降低并发症、再出血的发生率， 提高疾病生活质量，缩短救治时间，提高抢救成功率。在患者入院时要进行全面、客观的护理评估，充分了解患者饮食、生活等习惯，及时发现潜在的发病因素，对可能出现的失血性休克的患者、要及时建立静脉通道、为补液、输血等急救措施做好准备，对进行补液、输血及止血的患者进行病情分析。③优质饮食护理干预：急性出血期间要禁食水，绝对卧床休息。出血停止后，指导患者及家属按“全流食-半流食-软食-普食”的顺序逐步过渡进食。④其他优质护理干预：将患者安置在安靜整洁、温度适宜的病室，给患者营造好的氛围，消除患者的孤独、顾虑感，让患者有充足的睡眠和休息时间，定时协助患者变换体位，必要时给患者进行肢体的按摩或理疗，减少血栓的形成，训练患者床上大小便；患者如有呕血，床边备好吸引器，准备随时吸引，将患者头偏向一侧，防止引起窒息；生活护理：为患者做好口腔、皮肤等的保护。

    1.2.4 观察指标 比较两组患者的出血量、止血时间，及并发症、生活质量情况。

1.3 统计方法

    采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

    观察组止血时间明显少于对照组， 观察组的出血量及并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、见表2。

采取优质护理的患者的生活质量各项评分均优于常规护理，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

    上消化道出血是消化科常见的急症，常因出现低血容量休克，导致死亡[5-6]，主要肝硬化的食管及（或）胃底静脉曲张破裂出血，其次门脉高压性胃病及肝源性溃疡[7]。由于病情反复发作、患者常会产生焦虑、濒死、恐惧等消极的情绪，从而影响疗效。优质护理是指在常规护理的基础上，对患者加强个性、人性化、全面护理的服务理念和措施，为患者创造良好的诊疗环境[8]。该文在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院消化科选取2014年1月—2016年12月60例肝硬化伴上消化道出血的患者为研究对象，采取常规和优质护理，对护理效果进行了研究显示，观察组患者的出血量、止血时间分别是（446.75±20.77）mL、（29.65±4.62）h，而对照组患者的出血量、止血时间分别是（680.86±35.68）mL，（36.87±5.59）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的并发症及再出血发生率均低于对照组，且生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此观点同陈阳[9]的研究结果一致，采取预见性护理干预， 能够第一时间给予患者救助. 张玲等[10]研究发现，合理及时、全面、有效的护理能够减少并发症的发生， 从而降低死亡率，吕秀梅[11]研究表明优质护理干预能够缓建立对抗疾病的信心，提高患者的生活质量，降低并发症及再出血发生率；任艳芳等研究发现[12]给予患者良好的诊治环境，可以减少患者感染、便秘的发生，从而降低肝性脑病和消化道再出血的风险。

    综上所述，对肝硬化伴上消化道出血患者采取优质护理能够提高患者的临床疗效及生活质量，值得在临床上进一步推广和使用。

[参考文献]

[1] Zheng G， Zhang LJ， Zhong J，et al.Cerebral blood flow measured by arterial-spinlabeling MRI： a useful biomarker for characterization of minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis[J].Eur J Radiol 2013，82（11）：1981-1988.

[2] 陈娜，刘翠琴.优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析[J].河北医药，2012，34（23）：3663-3664.

[3] 孙邦艳.优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].安徽医学，2013，34（10）：1558-1559.

[4] 金俐，王丽，蒋锦，朱婷婷，等.优质护理服务模 式对肝硬化并发肝性脑病患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报2014， 39（1）：132-134.

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[6] 高秋霞，赵洁，林赛穆.针对性护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响[J].全科护理，2014，12（21）：2371-2372.

[7] 刘佳.优质护理措施在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果观察[J].吉林医学，2013，34（30）：6360.

[8] 张青.肝硬化合并上消化道出血36例护理体会[J].中国医药指南，2014，12（6）：171-173.

[9] 陈阳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中国医药指南，2014，12（13）：344-345.

[10] 张玲.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察[J].中国医药指南，2014（27）：7-8.

[11] 吕秀梅.预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用[J].泰山医学院学报，2014（9）：95-96.

[12] 任艳芳，郑媛媛，马秋芳.探讨预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用[J].大家健康：学术版，2014（11）：101-103.