1资料与方法
1．1一般资料
在我院普外科接受带教学习的护生中，按照5∶5的比例选择优秀和优秀的护理学生，共有106人作为研究对象。根据数字奇偶法，选定的护理学生分为对照组和研究组，每组53人。对照组中男性3人，女性50人；年龄21~23（22.2）±0.8岁；学历：本科23名，大专30名。研究小组中男2名，女51名；21~24岁（22.3.±0.9岁；学历:本科25名，专科28名。与两组基线数据相比，差异没有统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组
采用传统的护理教学模式开展护理教学工作，以教师为中心，教师指导2~4名护理学生，护理学生按课堂学习，按教学计划开展教学工作，先由教师教学，然后由护理学生学习，最后由教师评价总结。
1．2．2研究组
采用问题学习联合问题导向临床医学教学模式开展护理教学工作，具体内容如下。
1.2.2.1教师资格考核
所有开展教学工作的教师都需要持有本科以上学历证书，职称要求护士以上，5年以上教学经验，掌握这两种教学方法，通过理论和实践考核。
1.2.2.2制定教学计划
普外科护理教学时间为4~8周。根据护生特点制定详细计划，明确教学任务和目标，实习前一周发送护生邮箱，指导护生提前了解普外科学习任务及相关知识。
1.2.2.3多媒体教学课件的应用
以学习目标为基础，结合护生特点，通过查阅资料制作多媒体课件，通过声音、图片、文字、动画等方式深化护生对普外科知识的理解。
1.2.2.4典型病例的选择
护理教学工作开展前，准备阑尾炎、腹股沟疝、结肠癌、胃癌等典型普外科病例，方便护理学生学习和理解，安排护理学生在教学过程中讨论病例、分析和解决问题。
1.2.2.5临床带教
首先，根据护生情况进行分组，向护生介绍普外科的规章制度和环境，重点介绍普外科常见病的评价方法、特点和护理。选择典型案例进行问题设计，提出启发性和实用性问题，通过网络、书籍等方式组织护生查阅资料、讨论、分析和解决问题。每周进行一次床边教学查房，指导护生进行体检，培养护生的人文素质和沟通能力。每月进行一次疑难病例讨论，鼓励护生提问，引导他们解决问题，营造良好的学习氛围。最后，利用多媒体报道讨论结果，提高护生通过案例讨论解决问题的能力。
1．3评价方法
从理论、病历书写和操作三个方面对两组护生的成绩进行评估。三项考核满分均为100分，主要考核护生对理论知识的掌握程度、病历书写的认真程度和操作程序的熟悉程度。采用自行设计的“教学方法评价表”，调查了两组护生对护理教学的评价，包括激发学习兴趣、提高自学能力、培养批判性思维、全面掌握知识、培养团队精神、提高沟通能力等六项内容Cronbach＇sα系数为0.712~0.886，分半信度为0.71。
1.4统计方法
采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理、分析，护生对教学模式评价等计数数数据用例(%)表示，采用统计软件对数据进行处理、分析，χ2检查、理论、病历书写、操作考核成绩等计量资料(x±s)表示，使用t检验，以便使用t检验，P0.05差异具有统计意义。
2结果
2.1两组出科考核成绩比较
在出科考核成绩方面，研究组的理论考核成绩和病历书写考核成绩明显高于对照组(P(0.05)两组护生的操作考核成绩进行比较，差异没有统计意义(P＞0．05)。
2.2两组对教学模式的评价比较
在护理教学模式评价方面，研究小组激发学习兴趣，提高自学能力，培养批判性思维，全面掌握知识，培养团队精神，提高沟通能力的比例明显高于对照小组(P＜0．05)。
3讨论
研究结果表明，研究小组的理论评估结果和病历书写评估结果明显优于对照小组(P＜0．05)。问题学习模式在护理教学中的应用，可以提高护生的理论成绩，激发护生的学习兴趣，培养护生的主动学习能力。研究指出，问题学习模式教学可以提高护生的综合成绩，培养护生的自主学习能力4。一些研究还指出，问题导向临床医学教学模式的应用可以提高学生病历的写作能力和理论知识的掌握程度，然后提高学生的综合能力，与本研究结果一致5。护理教学工作实践性强，是理论知识与实践技能相结合的过程。然而，由于各种因素的影响，传统的护理教学模式在一定程度上限制了护理学生的知识掌握和学习能力，问题学习与临床医学教学模式相结合的应用可以提高护理学生的学习能力6,7。研究结果表明，研究小组护士在激发学习兴趣、提高自学能力、培养批判性思维、全面掌握知识、培养团队精神、提高沟通能力等方面明显优于控制小组(P*0.05)说明问题学习联合问题导向临床医学教学模式的应用，可以有效激发护生的学习兴趣，提高他们的自学能力，培养他们的团队精神，从而提高护生的综合能力8,9。但与传统的护理教学模式相比，问题学习联合问题导向的临床医学教学模式增加了护理学生的负担，对教学的要求很高，使得这两种模式的联合应用更加困难，需要在实践教学中进一步探讨10。综上所述，问题学习联合问题在普外科护理教学中的应用，不仅可以提高护生的考核成绩，还可以为他们未来的工作提供支持，提高护理教学的效果。
