[摘要] 目的 分析CT与B超引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的诊断价值。方法 方便选取在2016年2月—2017年4月该院治疗的周围型肺部肿块患者100例，按随机数表法分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组在B超引导下进行经皮肺穿刺活检，观察组在CT引导下实施经皮肺穿刺活检，比较两组定位成功率、穿刺活检成功率、病理检查结果及术后并发症情况。结果 观察组病理检查诊断明确率、并发症发生率（94.00%、22.00%）与对照组（96.00%、12.00%）对比，差异无统计学意义（P>0.05）； 观察组定位成功率及一次活检成功率（98.00%、94.00%）明显高于对照组（44.00%、44.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CT和B超引导下经皮肺穿刺活检均为安全、有效的临床诊断方法，其中CT引导下经皮肺穿刺可提高诊断周围型肺部肿块的一次性定位成功率。

    [Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic value of CT and B ultrasound-guided percutaneous lung puncture in peripheral lung mass. Methods 100 patients with peripheral lung mass treated in this hospital from February 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into the observation group and the control group by random number table， with 50 cases in each group. The control group was given B ultrasound-guided percutaneous lung puncture biopsy， while the observation group was given CT-guided percutaneous lung puncture biopsy. The success rate of localization， success rate of needle biopsy， pathological results， postoperative complications were compared between the two groups. Results The accuracy rate of pathological results and incidence of complications in the observation group were 94.00% vs 22.00% and those in the control group were 96.00% vs 12.00%， there was no statistical difference （P>0.05）； The success rate of localization and once needle biopsy in observation group were 98.00% and 94.00%， higher than those in control group of 44.00% and 44.00%（P<0.05）. Conclusion CT and B ultrasound-guided percutaneous lung puncture biopsy are safe and effective diagnostic methods， and CT-guided percutaneous lung puncture can increase the success rate of once localization in diagnosis of peripheral lung mass.

[Key words] CT； B ultrasound； Percutaneous lung puncture； Peripheral lung mass； Diagnostic value

    肺癌、轉移性恶性肿瘤、结核、真菌感染、非特异性炎症、尘肺等是肺部周围型肿块的常见类型，其中肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，按照肺癌的发生部位可分为中央型和周围型，中央型以鳞癌及小细胞癌多见，周围型以腺癌多见，故早期诊断和治疗对改善肺癌患者预后显得至关重要[1]。影像学检查对肺部周围型肿块的诊断有一定的参考价值，但仍存在不同的病理学改变，有相同影像学表现，使诊断的困难程度增加，而病理学诊断病变组织，将促进诊断的准确性提高[2-3]。作为一种微创的活检方式，CT或B超引导下经皮肺穿刺活检可有效提高检测的安全性及敏感性，解决传统活检方式存在的问题[4]。该研究为进一步分析CT与B超引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的诊断价值，对2016年2月—2017年4月该院100例周围型肺部肿块患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取在该院就诊的周围型肺部肿块患者100例纳入研究，均符合下述入选标准。按随机数表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组：男31例，女19例；年龄30～78岁，平均年龄（53.67±6.54）岁；病灶直径1.5～8.9 cm，平均（3.13±1.07）cm。观察组：男30例，女20例；年龄30～79岁，平均年龄（53.71±6.57）岁；病灶直径1.5～8.7 cm，平均（3.15±1.09）cm。比较两组年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 入选标准

    （1）纳入标准：①经X线、CT检查确诊为周围型肺部实质性占位病变者；②经常规痰检及纤维支气管镜未确诊者。（2）排除标准：①严重咯血者、严重肺气肿、心功能不全或肺动脉高压者；②肺部病变可能是血管性疾病如血管瘤、肺动脉瘘、肺静脉瘘等；③剧烈咳嗽不能控制或不合作者；④精神异常不能配合者。

1.3 方法

    术前均行肺部CT增强以排除肺血管性疾病，并与患者进行交流、沟通，缓解患者紧张心理，同时进行屏气能力训练，做好术前准备。两组均选择普通型半自动活检枪（TZ 18/16活检枪）进行活检。对照组在B超引导下实施经皮肺穿刺：选择彩色多普勒超声诊断仪（HITACH AVIUS E2U-MT29-S1），将探头频率设置为1～6 MHz，配套的EUP-B514 穿刺用探触子及专用穿刺架引导下用TZ 18/16活检枪进行穿刺活检。实施常规胸部B超检查。依据肺部实质占位性病变的位置对合适体位进行选择，在避开心脏、血管、肋间神经、肋骨等重要组织的前提下，选择合适的穿刺路径及穿刺点，使用2%利多卡因（国药准字H43021930）进行局麻，叮嘱患者自然屏气，对穿刺点、进针路径及深度进行再次确认后在B超下，实施监测及快速进针，到达靶点后，获得组织标本。观察组在CT引导下行经皮肺穿刺活检：使用16排螺旋CT机（HightSpeed 16）进行检查、定位和引导实施穿刺。根据患者病变部位选择合适体位，在CT光标指示下，以龙胆紫标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，再次确定进针角度和深度，随即穿刺进针至靶点，然后对靶层面再次行CT扫描，证实针尖位于病灶内，即可击发活检枪取材。使用福尔马林固定组织后送检。两组均于次日复查胸片。

1.4 评价指标

    ①穿刺活检成功率：统计两组一次性活检成功率及一次性定位成功情况；②病理检查结果：记录两组病理检查结果；③并发症：统计术后咯血、气胸发生情况。

1.5 统计方法

    采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，穿刺活检成功率、病理检查结果及并发症情况以百分数和例数表示，组间比较配以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检成功率与对照组比较

    观察组定位成功率及一次性活检成功率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 病理检查结果

    观察组诊断明确率94.00%（47/50），与对照组96.00%（48/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。见表2。

2.3 并发症

    观察组出现1例血胸，均胸腔闭式引流后好转，1例大咯血窒息，予气管插管后好转。但两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.772，P>0.05）。见表3。

3 讨论

    由于肺部病变种类较多，采用刷取气管壁上皮细胞进行细胞学检查或活检进行病理学检查的电子支气管镜检查方式，仅可确诊部分病变，而对于肺周围型肿块等病变难以确诊[5]。因此，对周围型肺部肿块患者 实施经皮肺穿刺活检显得至关重要。

    鲍敏红[6]研究表明，病理活检确诊率的重要影响因素是取材质量。因此，增强取材质量对提高诊断的准确性显得尤为重要。该研究中，对照组定位成功率及一次性活检成功仅22例，未成功定位病例均由于病灶离胸壁较远，因B超对气体折射率高，故难以清晰显示病灶。失败患者均退出实验，转为CT定位。观察组定位成功率及一次性活检成功率（98.00%、94.00%）均明显高于对照组（44.00%、44.00%），和陈轸等[7]研究中，CT引导定位成功率97.37%及一次性活检成功率为92.11%的结果相似，表明CT引导下经皮肺穿刺均有较高的一次性穿刺成功率及定位成功率较高。但在贴近胸壁的周围型肺部肿块中，B超检查可在对肿块内部回声、大小、形态及边界情况清晰显示的同时，可实时显示肿块周围的血管及重要脏器，有助于制定合理的穿刺路径，促进穿刺成功率提高，同时避开血管及脏器；同时，对照组在定位成功后均成功活检，且无一例发生严重并发症，说明B超检查具有操作简单、无放射性、可重复性强、价格低廉等特点，只要定位成功，穿刺成功率极高。CT引导下经皮肺穿刺活检对于周围型肺癌等纤支镜难以确诊的肺癌效果较为显著。通过活检针切合活检可减少因活检组织缺乏及病理医生经验不够丰富造成的诊断准确率低的发生；与B超定位穿刺比较，CT分辨率较高，特别是对离胸壁较远的肿块与B超比较有明显优势，可有效提高定位的准确性，而B超定位穿刺虽然可实时监控穿刺针在病灶内的位置，但对肺内肿块无法清晰显示[8]，进而影响一次性定位的成功率。

    该研究结果显示，观察组病理活检诊断明确率低于对照组，并发症发生率较高，但差异无统计学意义，但观察组出现1例血胸，1例大咯血窒息。证实CT、B超引导下经皮肺穿刺活检均有较高的诊断明确率，且安全性较好。但在进行B超引导下经皮肺穿刺活检时，为提高取材质量应注意以下几点：①在选取病例方面，尽量选择贴近胸壁的肿块。②选择高分辨率的B超，为了解肿块轮廓及内部回声情况，应在操作前进行常规胸部B超检查，选择有血供的实性部分；③为提高穿刺安全性，穿刺过程中，叮嘱患者自然呼吸后屏气；④在包块不同部位多次进针，减少因肺部肿瘤质地疏松等因素对取材质量的影响，促进取材完整性提高。而对于行CT引导下经皮肺穿刺活检者，为提高活检明确率，减少并发症发生，应注意以下几点：①术前训练患者屏气，局部麻醉时注意防止麻醉针过深刺破胸膜，增加气胸的机率，术中叮嘱患者保持呼吸幅度平稳，在平静呼吸状态穿刺，估计达到胸膜时嘱患者屏气，于呼气末快速进针完成穿刺；②正确选择穿刺层面和穿刺点。选择皮肤到病变最短距离为穿刺点，尽量垂直皮肤，并避开肺大疱，叶间裂，较粗的血管影。

    综上所述，B超、CT引导下经皮肺穿刺均有较好的效果及安全性，对于贴近胸壁的肿块，B超定位下活检严重并发症较少，首选B超定位穿刺，而CT引导穿刺活检对肺内肿块效果较好，故应根据病灶位置选择合适的方式。

[参考文献]

[1] 李华蓉，战勇，于晓玲.超声引导下穿刺活检在肺外周病变中应用价值的研究[J].中国医疗设备，2016，31（5）：47-49.

[2] 曾瑞敏，许崇永，杨忠福，等.肿块型肺部真菌感染的CT诊断分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：777-779.

[3] 张霖，雒志明，张威，等.多层CT导向下经皮肺穿刺活检术的临床应用[J].中国医刊，2016，51（12）：18-21.

[4] 梁沅，张贵祥，蔡永胜.超声引导下对老龄肺肿块组织学活检的診断优势[J].现代肿瘤医学，2014，22（10）：2362-2364.

[5] 黄惠，曾丹，程美清，等.超声引导经皮肺周围型肿物穿刺活检的临床应用[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（1）：65-68.

[6] 鲍敏红.X线平片与CT诊断周围型肺癌的价值比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（36）：4074-4075.

[7] 陈轸，彭开兵.彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2015， 13（10）：43-46.

[8] 尹莉，梁晓宁，于泽兴，等.周围型肺部肿块经皮穿刺活检超声及CT引导方法的比较分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（12）：1699-1702.