[摘要] 目的 探究中心静脉导管治疗气胸的临床效果。方法 方便选择该院自2012年1月—2016年12月期间收治的100例气胸患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各50例，对照组采用常规粗硅胶管胸腔闭式引流术，治疗组采用中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术，比较两组治疗后的总有效率及术后并发症发生情况。结果 经治疗，治疗组的总有效率为96%，与对照组相比（98%），差异无统计学意义（χ2=0.124，P=0.734），治疗组的并发症发生率为24%，明显低于对照组（60%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸，具有操作简便，创伤性小，术后并发症少等优点，值得在临床上应用。

    [Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of central venous catheter in the treatment of pneumothorax. Methods Convenient selection 100 cases of patients with pneumothorax in this hospital from January 2012 to December 2016 were selected as research objects， then were randomly divided into the control group and the treatment group， with 50 cases in each group， the control group used routine coarse silicone tube closed chest drainage， and the treatment group used central venous catheter pleural line tube closed drainage， the total effective rate and complications of the two groups were compared after the treatment. Results After the treatment， the total effective rate of the treatment group was 96%， and that of the control group was 98%， there were no significant difference（χ2=0.124， P=0.734）， the complications rate of the treatment group was 24%，significantly lower than the control group of 60%， the difference between the two group was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The central venous catheter in the treatment of pneumothorax has the advantage of easy operation， small trauma， fewer complications， so it is worth clinical application.

[Key words] Central venous catheter； Pneumothorax； Curative effect

    气胸是由于某些原因，例如剧烈咳嗽、运动、提重物、举重等导致胸膜破损，气体进入胸膜腔引起的胸腔积气的病理生理状态，可分为闭合性、开放性、张力性气胸3种类型。气体进入胸腔使胸膜腔内压升高，导致静脉回心血受阻，进而会造成心、肺等功能障碍[1-2]。临床上治疗以保守治疗和手术治疗为主，中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术是治疗气胸的一种有效方法[3]。该次研究方便选择该院自2012年1月—2016年12月期间收治的100例气胸患者作为研究对象，探究中心静脉导管治疗气胸的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选择该院收治的100例气胸患者作为研究对象，男53例，女47例，年龄为18～72岁，平均年龄为（47.95±10.92）岁，其中自发性气胸42例，慢性阻塞性肺疾病36例，肺癌9例，肺结核6例，单纯性肺大泡5例，矽肺2例。所有患者经临床表现观察及相关检测确诊为闭合性气胸。100例气胸患者以随机数字的方式分为对照组和治疗组。对照组：共50例，其中男26例，女24例，平均年龄（46.98±9.95）岁；治疗组：共50例，其中男27例，女23例，平均年龄（47.08±10.05）岁。经统计学分析可知两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

    1.2.1 对照组 对照组使用常规粗硅胶管进行胸腔闭式引流术。对照组平均置管3～5次，住院时间为5～7 d。术后常规服用抗感染药物预防感染。

    1.2.2 治疗组 治疗组采用中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术：使用一次性中心静脉导管（型号M150700 041）。通常选择前胸壁锁骨中线第2肋间隙为穿刺点，置入中心静脉导管后，连接普通负压球引流袋和中心静脉导管，操作负压球进行排气减压，调节引流量和引流速度，观察气体排量变化情况以及患者临床症状改善情况，当患者肺部呼吸音听诊正常，且24 h内无气体排除（导管不堵塞），影像学证实患侧肺组织完全复张，此时即可拔管。治疗组平均置管2～4次，住院时间为4～6 d。所有患者术后常规服用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评定标准

    （1）观察术后有无以下并发症发生：①胸腔积液②引流口疼痛③引流管堵塞④引流管脱出⑤皮下气肿等。（2）观察治疗总有效率（总有效率=（显效+有效）/总例数×100%）。疗效判定显效：临床病症全部消失，肺完全复张，胸片检测发现肺组织无压缩现象；有效：临床病症明显缓解，胸片观察发现肺压缩为15%左右；无效：临床病症没有缓解甚至加重，胸腔内气体没有减少。

1.4 统计方法

    采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

    治疗组发生并发症12例，并发症发生率为24%，对照组发生并发症30例（60%），两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后总有效率比较

    经治疗，治疗组显效的有29例，有效19例，无效2例，总有效率为96%，对照组显效28例，有效21例，无效1例，总有效率98%，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.124，P=0.734）。见表2。

3 讨论

    气胸的发病机制尚不明确，大多数学者认为该病是由于胸膜下肺大疱和微小泡破裂引起的，近年来该病发病率逐年增高，而男性多发于女性，老年人好发。气胸的治疗对策是以尽快减压和排气为主，使患者的肺复张，肺组织无压缩现象。治疗方法包括开胸手术、电视辅助胸腔镜手术（VATS）、经腋前线的小口胸廓切手术，外科化学性胸膜固定术等。胸腔少量积气时保守治疗即可，当胸腔积气较多时需采用引流术治疗。

    传统的粗硅胶管胸腔闭式引流术，操作时需将患者的皮肤切开，因此对机体组织创伤大，容易导致患处出血，引起切口疼痛和皮下气肿，又由于反复使用硅胶管，易造成感染，引发其他并发症。如今，临床上运用一次性中心静脉导管，该导管制作所选材料相容性较好，具有弹性，质软，对患者组织刺激小，感染发生率低，中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术操作时不需要切开患者皮肤，可调节引流速度和引流量，不需要反复穿刺，为反复输液的患者建立起良好的输液通道，术后并发症较少，其缺点是由于中心静脉管较细，容易发生引流管堵塞，但在临床操作时通过改变就诊者体位，在导管内注入适量生理盐水冲洗，可以降低堵塞现象的发生[4-5]。在使用中心静脉管时应当注意以下几点：①严格遵守无菌操作技术②测压管的零点需和右心房处于同一个水平，当患者体位变化时，应当及时调整③保持导管流通顺畅，导管内血液应冲洗干净④拔管时注意变动导管位置，使用注射器抽吸。此外，在围术期间给予适当的护理，比如置管前由相关医务人员向患者讲述注意事项以及手术步骤，安慰鼓励患者，消除患者焦虑紧张情绪，使患者积极配合手术；置管后应结合患者自身情况，采取合适的体位，服用抗生素防止感染，注意观测并记录患者的呼吸状况等，这些护理工作能够使中心静脉管发挥更有效的作用，减少并发症的发生，提高患者治愈率[6]。

    该次研究中治疗组的总有效率为96%，与传统粗硅胶管相比（98%）差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组术后并发症情况明显优于对照组，治疗组患者术后发生胸腔积液3例，引流口疼痛3例，引流管堵塞4例，皮下气肿2例，无引流管脱出现象发生，共发生并发症12例，与对照组的30例相比，差异有統计学意义（P<0.05）。葛洪刚[7]在其研究结果中表明，应用中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸，实验组的治疗总有效率为96%，治疗效率与对照组（97%）相近，此外，易军[8]的研究结果表明观察者治疗总有效率为92.3%，相近于对照组的95.55%。该次研究结果与葛洪刚和易军等人的相关研究相似。

    综上所述，应用中心静脉导管胸腔穿刺置管闭式引流术治疗气胸，具有操作简便，创伤性小，术后并发症少等优点，值得在临床上应用。

[参考文献]

[1] 冯霞，杨超，吴小东，等.中心静脉导管治疗气胸疗效分析[J].特别健康，2017（16）：68-69.

[2] 陈伟，邓飞，吕振才，等.中心静脉管穿刺置管负压吸引治疗气胸临床对照观察[J].徐州医学院学报，2016，36（7）：462-464.

[3] 徐华.中心静脉导管闭式引流治疗原发自发性气胸临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：112-114.

[4] 黄前伦.中心静脉导管在自发性气胸治疗中的临床应用探讨[J].中国保健营养，2016，26（6）：64.

[5] 陈巧霞.中心静脉导管胸腔留置治疗自发性气胸的疗效[J].临床医学，2014（6）：63-65.

[6] 董爱琴.人性化护理在中心静脉导管治疗气胸中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（34）：190.

[7] 葛洪刚，周里，孙铁伟，等.中心静脉导管治疗气胸的临床分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：150-152.

[8] 易军，谢晓阳.应用中心静脉导管置管治疗气胸的临床分析[J].当代医学，2014（19）：89-90.