[摘要] 目的 探究微創经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石的临床疗效和安全性。方法 方便选取中国人民解放军第八二医院和淮安市淮阴医院泌尿外科2013年12月—2016年12月收治的60例肾结石患者按照手术方式不同分为观察组（n=38）和对照组（n=22）进行回顾性分析，观察组患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗，对照组采用传统的开放式手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率和术后并发症发生情况。 结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间显著优于对照组[（48.66±13.12）min vs （110.23±24.88）min；（66.44±25.57）mL vs（128.58±42.55）mL；（6.17±1.11）d vs（12.65±3.54）d]，差异有统计学意义（t=12.576 7，P=0.000 0；t=7.0823，P=0.000 0；t=10.483 6，P=0.000 0）；观察组结石清除率（94.73%）显著高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（χ2=4.123 6，P=0.042 3）；观察组术后并发症产生率（7.89%）显著低于对照组（36.36%），差异有统计学意义（χ2=7.542 4，P=0.006 0）。结论 微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石手术时间短，术中出血少，住院时间短，结石清除效果好，术后并发症少，值得在临床上广泛推广。

    [Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi whose diameter within 2 cm. Methods Convenient selection a total of 60 patients with renal calculi treated in the department of urology in No.82 Hospital of PLA and Huai'an Huaiyin Hospital from December 2013 to December 2016 were divided into the observation group（n=38） and the control group （n=22） according to different surgical methods， and then were retrospectively analyzed. The observation group was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy while the control group was treated by traditional open surgery. The surgical time， intraoperative blood loss， hospitalization time， calculi clearance rate and the incidence of complications after surgery were compared between the two groups. Results The surgical time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group[（48.66±13.12）min vs （110.23±24.88）min； （66.44±25.57）mL vs （128.58±42.55）mL； （6.17±1.11）d vs （12.65±3.54）d]， the difference was statistically significant （t=12.576 7， P=0.000 0； t=7.082 3， P=0.000 0； t=10.483 6， P=0.000 0）. The calculi clearance rate in the observation group was 94.73%， significantly higher than that in the control group of 77.27%， the difference was significant（χ2=4.123 6， P=0.042 3）. The incidence of complications in the observation group after surgery was 7.89%， significantly lower than that in the control group of 36.36%， the difference was significant （χ2=7.542 4，P=0.006 0）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi with diameter within 2cm can shorten the surgical time， reduce intraoperative blood loss and shorten hospitalization time， with remarkable calculi removal effect and fewer complications. Therefore it is worth clinical application.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Open surgery； Diameter within 2cm； Renal calculi

    肾结石是一种泌尿系统常见疾病，多伴有不同程度腰痛，损害患者肾脏功能[1]。结石较大时需进行手术治疗清除结石，传统的开放式手术创伤大，并发症较多，术后恢复慢，易留下较大疤痕[2]。近年来随着微创手术的发展，微创经皮肾镜碎石术凭借其创伤小、对肾组织造成的影响小等方面的优势被广泛用于临床治疗肾结石，疗效显著[3]。该研究方便选取2013年12月—2016年12月收治的60例肾结石患者为研究对象进行回顾性分析，探究微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    1.1.1 纳入标准 ①经临床B超/CT确诊为肾结石，结石直径≤2 cm；②经医院伦理委员会审查通过，患者自愿签署知情同意书。

    1.1.2 排除标准 ①心肺功能不全者；②凝血功能障碍者；③手术禁忌者。

    1.1.3 分组资料 方便选取中国人民解放军第八二医院和淮安市淮阴医院泌尿外科2013年12月—2016年12月收治的60例肾结石患者为研究对象进行回顾性分析，按照手术方式不同将其分为观察组（n=38）与对照组（n=22）。其中观察组男21例，女17例；年龄20～61岁，平均（38.54±4.22）岁；单侧结石31例，双侧结石7例；肾单发结石26例，肾鹿角形结石12例。对照组男13例、女9例；年龄20～63岁，平均（39.45±4.97）岁；单侧结石18例，双侧结石4例；肾单发结石15例，肾鹿角形结石7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

    观察组患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗：硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道逆行插入输尿管导管，导管远端置入肾盂，近端固定于导尿管上，制造人工肾积水后患者取俯卧位，常规消毒铺巾，在B超引导下选择11肋下缘腋后线与肩胛线间穿刺进针（注意穿刺深度，宁浅勿深原则），同时经输尿管导管注入适量生理盐水人工制造肾积水，帮助穿刺入目标肾盏。拔除出穿刺针后可见少量尿液溢出，斑马导丝置入针芯内部扩张通道至F16号水平，将剥皮鞘置入，肾镜沿剥皮鞘置入肾盂肾盏，找到结石病灶，进行钬激光碎石，冲洗结石，取石钳尽最大限度清除结石，肾镜结合B超检查结石残留。退出输尿管导管和肾镜后，置入输尿管支架管进行肾造瘘操作，缝合固定。

    对照组采用传统的开放式手术治疗：硬膜外麻醉成功后，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，以11肋处定位作切口，游离肾下极和肾背侧，暴露肾门，清除周围脂肪，切开肾盏外膜后钝性分离，充分暴露肾盂至肾大盏，切开取处肾脏结石，B超检查结石残留后常规缝合。

1.3 观察指标

    观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生情况。

1.4 评判标准

   结石清除标准：术后5 d肾功能检查无明显结石残留或残留结石直径≤3 mm，临床症状完全消失。结石清除率=结石清除例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

   应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间比较

    观察组手术时间、术中出血量和住院时间均显著优于对照组[（48.66±13.12）min vs （110.23±24.88）min；（66.44±25.57）mL vs（128.58±42.55）d；（6.17±1.11）d vs （12.65±3.54）d]，差异有统计学意义（t=12.576 7，P=0.000 0；t=7.0823，P=0.000 0；t=10.483 6，P=0.000 0），见表1。

2.2 结石清除率比较

   观察组结石清除率（94.73%）顯著高于对照组（77.27%），差异有统计学意义（χ2=4.123 6，P=0.042 3），见表2。

2.3 术后并发症发生情况比较

    观察组患者术后高热2例，大出血1例；对照组术后高热3例，大出血2例，切口感染3例。观察组术后并发症产生率（7.89%）显著低于对照组（36.36%），差异有统计学意义（χ2=7.542 4，P=0.006 0），见表3。

3 讨论

    肾结石是指由于患者尿中晶体物质浓度升高呈现出过饱和状态，析出晶体形成的肾脏结石导致患者尿道阻塞，无法正常排尿形成肾积水，严重时可引起肿瘤和全身性病变，危害患者身心健康[4]。有研究显示肾结石约占全部泌尿系统结石的85%，已经引起了临床上的广泛关注[5]。尽早排出或取出结石是临床治疗肾结石的基本原则。传统的开放式手术术野清晰，碎石效果好，但对机体造成的损伤较大，出血量较多，耐受性较差[6]。体外冲击波碎石不能快速高效的清除结石，易导致肾损伤和结石残留[7]。微创经皮肾镜碎石术是一种新型碎石技术，避免了以上两种手术的缺陷，微创治疗创伤小，出血量较少，碎石效果好，安全性高，较少产生术后并发症[8]。

    微创经皮肾镜碎石术成功的关键在于穿刺点的选择，尽量避开血管密集处。从解剖结构分析，肾动脉由上盏后方经过，微动脉密集分布，如果选择此处进行穿刺可造成血管损伤，导致肾脏功能障碍和大出血。有研究显示，以肾上盏为穿刺点进行的微创经皮肾镜碎石术术后并发症产生率最高，以肾中盏为穿刺点进行的微创经皮肾镜碎石术术后并发症产生率最低，安全性高[9]。为降低穿刺过程中对肾脏造成的损伤，穿刺过程应坚持宁浅勿深的原则，保证手术的安全性，尽量减轻对机体造成的损伤。手术过程中若出现术中出血量较多、术野模糊不清晰或肾积脓较严重的患者应立即停止手术。对于结石质地坚硬无法一次性取出的患者应停止手术留置造瘘管后进行二次手术。微创经皮肾镜碎石术对医务人员的要求较高，尽量避免手术原因造成的肾脏损伤。王丽慧等[10]研究发现微创经皮肾镜碎石术手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间均显著少于开放式手术[（53.12±12.42）min vs（97.42±17.32）min；（59.23±12.98）mL vs（140.53±21.32）mL；（6.33±2.24）d vs（16.13±3.21）d；（12.53±2.43）vs（20.31±4.51）d]，且并发症发生率显著低于开放式手术（2.22% vs 20.0%），曹伟等[11]研究也进一步证实了该实验结论。即微创经皮肾镜碎石术治疗较传统的开放式手术治疗能有效减少手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症产生风险，提高结石清除率，与该研究结果一致。

    综上所述，微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石疗效显著，安全性高，能有效提高患者生活质量，具有较高临床应用价值。

[参考文献]

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[11] 曹伟，王跃力，刘齐贵，等.微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石患者的临床疗效观察[J].临床军医杂志，2014， 42（5）：524-525.