[摘要] 目的 探讨针刀软组织松懈术治疗非特异性下腰痛的临床有效性与安全性。方法 方便选取2015年10月—2017年4月该院收治的118例非特异性下腰痛患者为研究对象，依据治疗方式不同分为实验组（针刀软组织松懈术，59例）和对照组（针灸，59例），对比观察两组治疗后腰痛及腰部功能改善情况。结果 实验组治疗后腰部自感痛VAS（2.2±0.5）分，活动痛VAS（3.8±0.6）分，ODI指数（24.7±8.2）%，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针刀软组织松懈术可有效改善非特异性下腰痛患者的腰痛症状及腰部功能，值得临床推广使用。

    [Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of the treatment of non-specific lower back pain by needle knife soft tissue lysis. Methods Convenient selection 118 nonspecific low back pain patients in this hospital from October 2015 to April 2017 were selected and divided into the experimental group （needle knife soft tissue lysis， 59 cases） and the control group （acupuncture， 59 patients） according to different treatment methods， lower back pain and lumbar function improvement of two groups were compared. Results The waist pain VAS in the experimental group after treatment was（2.2±0.5） points， the activity pain VAS was （3.8±0.6）points， ODI index was （24.7±8.2）%， each indicators were better than the control group， difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Needle knife soft tissue lysis technique can effectively improve the nonspecific low back pain in patients with back pain symptoms and the waist function， which is worthy of clinical use.

[Key words] Nonspecific lower back pain； Needle knife； Soft tissue lysis operation

    非特异性下腰痛是指肋弓下缘至臀沟间不明原因急慢性解剖结构病变引起的无神经根受累和组织病理学改变的腰部疼痛及功能障碍，或伴下肢放射痛[1]。该病属临床常见病，文献报道患病率仅次于感冒，加之病情易绵延反复，故十分消耗医疗资源，也严重影响患者正常生活。目前，临床對于非特异性下腰痛尚无统一治疗标准，既往多行常规西医药物或手术，但存在治疗风险大、效果不确切等问题[2]。在传统中医学领域，研究认为本病主要致病原因为局部损伤使筋膜层血瘀内阻，导致经络不通而引起疼痛，故主张治疗以松懈筋络、疏通循环为法。基于该理论，该院近年予以非特异性下腰痛患者针刀软组织松懈术治疗，取得良好效果，文章现以2015年10月—2017年4月该院118例非特异性下腰痛患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院收治的118例非特异性下腰痛患者为例，依据治疗方式不同分两组。实验组（59例）：男35例，女24例；年龄（66.3±4.7）岁；病程（1.7±0.8）月；腰椎骨质增生13例，腰椎管狭窄11例，腰椎间盘突出/退变11例，急性扭伤7例，骨关节炎5例，腰椎滑脱3例，影像学无改变9例。对照组（59例）：男33例，女26例；年龄（66.5±5.1）岁；病程（1.6±0.6）月；腰椎骨质增生14例，腰椎管狭窄11例，腰椎间盘突出/退变10例，急性扭伤8例，骨关节炎3例，腰椎滑脱3例，影像学无改变10例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

    纳入标准：①病症诊断符合《中华人民共和国中医行业标准》（国家中医药管理局）相关下腰痛诊断标准。②病程≥1个月；③近2周内未行下腰痛相关治疗；④自愿配合，依从性良好，签署知情同意书。排除标准[3]：①内科疾病或其它非机械性因素所导致的下腰痛；②合并肿瘤、感染、骨折、结核等严重脊柱疾病；③治疗部位皮肤病、皮肤损伤、软组织破溃；④神经根受累症状；⑤合并语言障碍、认知障碍、精神疾病等无法配合该研究者。

1.3 方法

    对照组采用针灸治疗。取穴：天应穴，大肠俞穴（双侧）、肾俞穴（双侧）、委中穴（双侧），复溜穴（双侧）、昆仑穴（双侧）。针具：华佗牌0.25×60 mm针灸针。手法：穴位常规消毒，以轻提重插行针手法进针至得气以后，常规留针20 min，期间等分时间运针2～3次。疗程：1次/d，连续5 d。实验组采用针刀软组织松懈术治疗，于单独针刀治疗工作室进行，具体操作方法如下：①确认松懈点。患者俯卧位，充分暴露腰骶部，术者以指压法沿腰部足太阳、足少阳、足太阴经循行按压，于患者疼痛明显（压痛点）且可触及增厚或团块状、条索状病灶处（筋结点）作圆点标记或走形标记，标记点由两名医师共同查体确认，确保位置准确、覆盖全面。②术前准备。以标记点为中心聚维酮碘（苏卫2002D0038号）环形消毒，铺无菌巾，全程无菌操作；局部皮肤常规浸润麻醉，标记点处1%利多卡因（H12021000）注射麻醉。③针刀穿刺与松懈。根据患者病变部位选择合适的扁针刀，垂直标记处快速进针刺破筋膜，刺入筋结处，横向和（或）纵向疏通、剥离至筋结完全松懈后，排除残余出血，拔出针刀。④术后处理。穿刺点按压3～5 min预防出血，以无菌帖或纱布覆盖创面，嘱患者保持术区洁净干燥。患者治疗1次，5 d后复诊。两组患者治疗期间均停用其它疗法，嘱回家卧床休息2 d，尽量不要站立行走及负重活动。

1.4 观察指标与评价标准

    以视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前后下腰部自感痛和活动痛的改善情况，以Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评价两组治疗后腰部功能及日常活动改善情况，观察不良反应。VAS评分0～10分，得分越高患者痛感越强。ODI量表共10题，每题选项0～5分，指数计算公式：实际得分/总分×100%，得分越高患者功能障碍越严重[4]。

1.5 统计方法

    以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    实验组治疗后腰部自感痛、活动痛及ODI指数均显著改善，各项指标均优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。此外，两组患者均未见明显副作用及不良反应，治疗安全可靠。

表1 两组疗效比较（x±s）

3 讨论

    非特异性下腰痛是发病原因与机制尚不完全明确的一类腰痛，多数患者无法通过病理解剖学明确诊断及对症治疗。近年研究发现，下腰部机械损伤引起的筋膜、韧带等腰软组织无菌性炎症反应可对神经末梢产生化学刺激，是引起腰痛的主要原因[5]。同时，疼痛会使血管反射性痉挛，造成下腰部血运受阻，软组织血氧不足和代谢障碍，导致局部炎性纤维组织增生，即出现以筋结为表现的压痛点。

    祖国传统中医学对腰痛病研究颇深。《举痛篇》有云：“气不通，故猝然而痛。”《素问》曰：“气伤痛”，《灵枢经》载：“一经上实下虚而不通者，比必有横络盛加于大经之上，令之不通。”即指出经脉瘀阻、气血循环不畅是引起腰痛的关键病机。由此可见，该病中医治疗应以释放淤血、松懈筋络、疏通循环、改善局部压力为原则，而松懈筋络即是松懈西医对应的炎性纤维增生组织，以缓解血管及神经末梢压迫，同时阻断炎性反应和疼痛间的恶性循环，以达到解除腰痛症状、改善腰部功能的目的[6]。

    针刀是中医传统针灸用具与现代医学外科手术刀结合所形成的一种医疗用具，符合“中医微创医学”理念，广泛适用于多种软组织松懈手术，具有理疗效果明显、操作简单方便、治疗费用低廉等优势。该次临床研究以针刀软组织松懈治疗非特异性下腰痛，其中软组织即使中医称之为经筋，经筋为中医理论重要组成，在《黄帝内经》《灵枢》等诸多医家著作中均有记载，现代医学多认为对应肌肉系统和神经，包括筋膜及韧带等。以针刀刺入经筋层筋结压痛点进行疏通和剥离，即能有效松懈导致经络气血不同的横络结节，从而排出局部瘀阻，通畅循环，实现通则不痛。该研究中，实验组以针刀软组织松懈术治疗非特异性下腰痛，结果显示患者治疗后腰部自感痛VAS（2.2±0.5）分，活动痛VAS（3.8±0.6）分，ODI指数（24.7±8.2）%，与丁梦娜等[7]报道的感觉疼痛VAS（3.1±0.1）分、活动疼痛（3.5±0.1）分和张铁英[8]报道的针刀治疗后ODI指数（25.1±6.3）%的研究结论相近。此外，患者术后未见明显副作用及不良反应，提示治疗安全可靠。

    综上所述，针刀软组织松懈术可有效改善非特异性下腰痛患者的腰痛症状及腰部功能，应用安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈东煜，何俊，王翔，等.针刀经筋层松解术治疗非特异性下腰痛临床研究[J].上海中医药杂志，2012（6）：52-54.

[2] 杨福彪，王超.針刀松解黄韧带联合温针灸治疗老年腰椎管狭窄随机平行对照研究[J].中医药信息，2016，33（4）：99-101.

[3] 任伟，邸保林，李翔，等.针刀经筋层松解术在非特异性下腰痛治疗中的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（6）：165-166，169.

[4] 米忠友，张春，阮红新，等.痛点注射结合针刀及推拿手法治疗急性单纯性腰痛93例的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：94-95.

[5] 李春镇，舒国建，陈颖，等.Thera-Band渐进抗阻系统结合针刺、推拿治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：51-53.

[6] 张国忠，唐可，何冀川，等.微创联合针刀松解术治疗椎间盘源性下腰痛疗效分析[J].中国医药，2013，8（6）：821-823.

[7] 丁梦娜，王翔，张明才，等.针刀经筋层松解术治疗机械性下腰痛的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志，2014，11（22）：6-8，12.

[8] 张铁英.针刀结合针灸治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察[J].中国中医急症，2013，22（6）：1050-1051.