[摘要] 目的 分析重建下肢力线应用在合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松的老年股骨远端骨折中的效果。方法 按照入院单双号的不同将方便选取沐阳县中心医院骨科收治的40例老年股骨远端骨折合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松患者随机分成两组（属于2013年1月—2017年1月）。A组在微创内固定系统术中重建下肢力线，B组单纯采取微创内固定系统治疗。比较两组的骨折愈合情况、不良事件发生状况及膝关节功能恢复情况。结果 A、B两组平均骨折愈合时间[A组：（3.12±0.26）个月，B组：（3.20±0.34）个月]相差不大（P>0.05），两组均未出现不良事件，但A组患者术后膝关节功能恢复优良率（90.00%）明显高于B组（P<0.05）。结论 在合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松的老年股骨远端骨折手术治疗中重建下肢力线能够提高患者的膝关节功能，恢复正常行走能力，效果较为理想。
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of reconstruction of lower limb line of force in the treatment of elderly patients with osteoarthritis and osteoporosis. Methods Convenient selection according to the admission number of single and double， 40 cases of elderly femoral distal fractures with knee osteoarthritis and osteoporosis patients from January 1st， 2013 to January 3rd， 2017 in this hospital were randomly divided into two groups. Group A in the minimally invasive internal fixation system reconstructed the lower limb line of force， group B simply take minimally invasive internal fixation system treatment. Fracture healing， adverse events and knee function recovery of two groups were compared. Results There was no significant difference between group A and group B in fracture healing time [group A：（3.12±0.26）months， group B：（3.20±0.34）months] （P>0.05）. The adverse events hadnt occurred in both groups. However， the excellent rate of knee function recovery was 90.00% in group A， significantly higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion Reconstruction of lower limb line in the treatment of elderly patients with osteoarthritis and osteoporosis can improve the knee function and restore the normal walking ability. The effect is satisfactory.
[Key words] Osteoporosis； Knee osteoarthritis； Distal femoral fractures； Reconstruction of lower limb line
骨质疏松、膝关节骨性关节炎等骨科疾病均会影响患者的肢体活动能力和身体平衡的协调性，在下肢扭转或轻微外力的因素下容易使股骨远端发生骨折[1]，治疗难度较大。微创内固定系统是治疗股骨远端骨折的常用手术方案，能够使股骨承载应力能力提高[2]，优势较多，为了进一步探讨在微创内固定系统术中重建下肢力线治疗合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松的老年股骨远端骨折的效果，该文方便选取了2013年1月—2017年1月期间在该院骨科接受治疗的40例患者作为对象展开研究，現报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的老年股骨远端骨折合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松患者中方便抽取40例作为此次研究对象，均经X线检查显示膝关节内翻，屈曲挛缩在8度以内以及内侧膝间室间隙变窄。将合并精神疾病、临床资料不全以及在随访期间死亡的患者排除。按照入院单双号不同分成A组和B组。A组（n=20）男性患者∶女性患者=9∶11；年龄范围62～81岁，平均年龄（71.23±5.26）岁；骨折分型：4例A1型，5例A2型，3例A3型，5例C1型，3例C2型；致伤原因：9例摔伤，10例车祸伤，1例高空坠落伤。B组（n=20）男性患者：女性患者=8：12；年龄范围61～80岁，平均年龄（71.25±5.34）岁；骨折分型：3例A1型，4例A2型，4例A3型，6例C1型，3例C2型；致伤原因：10例摔伤，9例车祸伤，1例高空坠落伤。A组和B组老年股骨远端骨折合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
A组：在微创内固定系统手术中重建下肢力线。协助患者仰卧在手术床上，结合患者实际情况选择麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉），将气囊止血带置于患者大腿近侧，常规消毒铺巾后，取切口于髌旁外侧或股骨远端外侧，首先切开皮肤，其次是皮下组织和髂胫束，最后将股外侧肌切开，使髁上部分和髁外侧暴露，若患者存在髁间骨折，则推挤髌骨，使其向内侧翻转，保证股骨髁间窝暴露在视野中。解剖并复位骨折处，应用克氏针做临时固定处理，针对内侧间隙变窄的膝关节骨性关节炎，首先对膝关节力学失衡状况进行分析，判断导致力学发生变化的韧带、肌腱等处是否发生病变，将半膜肌、膝关节内侧关节囊以及股内侧肌等部位松解，将股骨髁上骨折进行牵引复位并对肢体负重力线进行调整，矫正膝关节直至中立位，结合患者的骨折长度经股外侧肌插入13孔、9孔或5孔微创内固定系统钢板至骨磨外隧道中，借助C型臂机观察钢板置入情况，将四至五枚锁钉螺钉经皮置入股骨髁部和骨折近侧并拧紧，全程在导向器的引导下完成，在内侧可通过小切口植入手术将缺损区填充，使股骨远端内侧皮质的支持功能恢复，活动膝关节，判断固定情况和关节的稳定性，术后将切口缝合，留置负压引流。B组：行微创内固定系统手术治疗，手术流程同A组，术中未重建下肢力线。A组和B组的术后干预方法：给予患者抗生素治疗，结合引流量确定引流管拔除时间，引流管拔除后协助患者进行膝关节功能锻炼，逐渐开展股四头肌舒缩练习，术后一个月结合骨折愈合状况指导其进行负重行走锻炼。在康复期间采取冷疗法、热疗法、超声波疗法、关节腔内用药法等方法治疗膝关节骨性关节炎，给予患者钙剂、活性维生素D以及降钙素治疗骨质疏松。
1.3 观察指标与判定标准
①对患者进行随访，统计两组的平均骨折愈合时间。②观察患者术后畸形愈合、关节感染、骨痂生长不佳以及内置物松动或断裂等不良事件的发生情况。③采用膝关节临床功能评分法（HSS）[3-4]对患者的膝关节功能进行评估，评估项目包括膝关节的稳定性、屈膝畸形、肌力、活动度以及功能和疼痛情况，采取百分制，等于或超过86分表示优，在72～86分之间（包括72分）表示良，在56～72分之间（包括56分）代表可，低于56分表示差。计算每组的优良率。
1.4 统计方法
计量资料将平均骨折愈合时间[用（x±s）表示，t检验]和计数资料优良率（用[n（%）]表示，χ2检验）投入SPSS 18.0统计学软件中进行处理。P<0.05为对比数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合状况
A组患者平均骨折愈合时间为（3.12±0.26）个月，B组为（3.20±0.34）个月。两组数据对比差异无统计学意义（t=0.84，P=0.41>0.05）。
2.2 两组术后不良事件发生状况
两组患者均未出现骨痂生长不佳、骨折畸形愈合、关节感染、内置物松动或断裂等不良情况。
2.3 两组患者术后膝关节功能优良率比较
如表1所示，A组优良率与B组相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨质疏松和膝关节骨性关节炎在中老年人群中比较高发，会使患者丧失劳动能力以及引发关节疼痛，受身体平衡性、肢体活动灵活性降低等因素的影响[5-6]，患者十分容易跌倒，导致股骨远端发生骨折，在治疗股骨远端骨折时需考虑骨质疏松等基础性疾病。膝关节骨性关节炎会导致关节周围疼痛以及肌肉挛缩等症状出现，会使膝部出现无力感，降低膝关节活动能力，导致关节软骨磨损加快。
微创内固定系统在治疗过程中未在骨骼处加压以及不产生摩擦力就能达到预期的稳定性，在提高疏松性骨折稳定性上的优势较为明显[7]，可防止复位丢失，其应用了生物学内固定原理，在保证良好复位的同时还能对骨折区域的软组织进行保护，恢复正常血供[8-9]。
在治疗老年股骨远端骨折合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松患者的手术过程中重建下肢力线可使患者术后膝关节疼痛程度减轻，还能抑制膝关节骨性关节炎病情加重[10]，对改善肌力低下、肌肉萎缩等方面效果十分理想，同时还可使膝关节功能和稳定性提高，避免实施全膝关节置换术，对机体造成进一步创伤。实施该项操作时应注意调整力线时的操作力度，若强行调整力线，会导致骨折断端对位不佳，降低稳定性，因此需要求术者拥有较高的操作水平，同时术前全面掌握手术禁忌证。
文中结果部分显示，两组患者平均骨折愈合时间对比差异无统计学意义，均未出现关节感染等不良事件，但A组患者膝关节功能优良率较B组更高，（P<0.05）。说明两种治疗方式对骨折愈合时间无影响，均不会产生不良反应，但A组治疗方式更有利于患者膝关节功能提高。任广凯等[11]在《重建下肢力线在治疗合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松的老年股骨远端骨折中的作用》一文中提到，重建下肢力线组患者的膝关节功能优良率为85.7%，明显高于未重建下肢力线组的患者，与该文数据接近，进一步证实了该結果数据的可信度。
综上所述，重建下肢力线治疗合并膝关节骨性关节炎及骨质疏松的老年股骨远端骨折虽不能使骨折愈合时间缩短，但在提高患者膝关节功能方面效果较为理想，值得应用在疾病的治疗中。
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