[摘要] 目的 探讨分析复杂性肛瘘患者采用对口引流保留皮桥术治疗的临床疗效。方法 方便选取该院收治的103例复杂性肛瘘患者（2011年 1月—2016年12月）按照不同的手术治疗方法随机分为实验组（52例，采用对口引流保留皮桥术治疗）和对照组（51例，采用不对口引流传统手术方法治疗），对比两组创面愈合时间、手术后Wexner评分以及术后并发症、复发率等情况。结果 实验组患者创面愈合时间（22.91±4.99）d明显短于对照组（P<0.05），实验组患者术后及随访6个月Wexner评分（2.1±0.80）分、（0.6±0.30）分均低于对照组（P<0.05）。实验组并发症发生率（3.8%）、复发率（3.8%）均明显低于对照组31.4%、7.8%。结论 复杂性肛瘘患者采用对口引流保留皮桥术治疗的临床效果突出，可有效缩短创面愈合时间，提高患者术后肛门功能，降低患者术后并发症发生率、复发率，值得推广。

    [Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of counterpart drainage and retention of skin bridge for patients with complicated anal fistula. Methods 103 cases of complex anal fistula in this hospital from January 2011 to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to the different surgical treatment methods： the experimental group（52 cases， adopting the treatment of counterpart skin bridge drainage retention） and the control group （51 cases， using the uncounterpart drainage in the treatment of the traditional surgical method）， and then the wound healing time， postoperative Wexner score and postoperative complication rate and the recurrence rate of treatment were compared between the two groups. Results The wound healing time was（22.91±4.99）d in the experimental group， significantly shorter than in the control group（P<0.05）. The postoperative Wexner score and that after six months follow-up were （2.1±0.80） points and （0.6±0.30）points， lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.8% and relapse rate was 3.8%， significantly lower than those in the control group of 31.4% and 7.8%. Conclusion The clinical effect of drainage retention in treatment of skin bridge of patients with complex anal fistula is outstanding， which can shorten the wound healing time， improve postoperative anal function， lower the incidence rate of complications recurrence， so it is worth promotion.

[Key words] Complex anal fistula； Counterpart drainage and retention of skin bridge； Clinical analysis

    肛瘺是临床肛肠科较为常见的一种高发疾病，复杂性肛瘘的管道较多且较为复杂，其深部往往有很多支管和死腔，使患者病情进一步加重恶化[1]。复杂性肛瘘患者病变部位具有特殊的解剖结构，因此手术操作难度较大，传统的手术方式极易使创面进一步扩大，增加创面分泌物，不利于创口尽快愈合，也容易损伤患者肛门功能[2]。对口引流保留皮桥术的安全性更高，为分析复杂性肛瘘患者采用对口引流保留皮桥术治疗的临床疗效，该文回顾性分析了该院收治的103例复杂性肛瘘患者（2011年 1月—2016年12月），分别采用对口引流保留皮桥术治疗以及不对口引流传统手术方法治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选取该院收治的103例复杂性肛瘘患者，现将103例患者按照不同的手术治疗方法随机分为实验组（52例）和对照组（51例），实验组中男29例，女23例；患者年龄20～67岁，平均年龄（44.9±3.7）岁；患者病程1～9年，平均病程（1.9±0.6）年。对照组中男27例，女24例；患者年龄20～67岁，平均年龄（44.3±3.9）岁；患者病程1～9.2年，平均病程（2.1±0.4）年。两组患者基本资料（性别、年龄以及病程）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

    实验组患者采用对口引流保留皮桥术治疗，术中实施局部麻醉处理，首先常规消毒术区，在患者肛瘘部位采用1%亚甲蓝液进行染色处理，采用肛镜检查、探针、直肠指诊等检查方法检查管道走向，明确瘘管和肛门括约肌之间的关系。顺着从外到内的方向把探针放入肠腔内行一道圆形切口，仔细剥离瘘管，彻底清除已经感染组织及坏死组织。顺着探针将肛瘘部位按照放射性切开方式切开，然后慢慢将坏死组织、硬结组织剔除赶紧，应尽可能将内外口之间的健康皮桥保留下来。最后适当修剪平整切口及皮缘，以便进行引流，创口止血、消毒后，采用无菌加压包扎。对照组患者采用不对口引流传统手术方法治疗，彻底切除肛瘘，全面清除肠腔内、肛瘘内坏死组织、感染组织，创面呈“V”状，采用适量油纱布填充创口。术后24 h指导患者排便，每天应采用0.5%甲硝唑液以及生理盐水反复清洗患者伤口，清洗时一定要特别注意观察患者伤口情况。

1.3 观察评价方式

    治愈：患者治疗后疼痛、瘙痒、流脓以及排便不畅等症状完全消失，切口基本愈合。有效：患者治疗后上述主要临床症状及体征相对于治疗后有所缓解，切口还未完全愈合，但内外口明显缩小。无效：患者治疗后上述主要临床症状及体征相对于治疗后并无明显改善，切口未愈合，且内外口扩大。术后对患者进行6个月随访，通过Wexner 肛门功能评分评价两组患者手术后、治愈时、随访6个月的肛门功能，评价内容包括卫生垫、固体、气体、液体、生活方式改变等，0分：从不；1分：很少；2分：有时；3分：经常；4分：总是。统计两组患者创面愈合时间、术后并发症发生率以及复发率。

1.4 统计方法

    通过SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间以及手术后Wexner评分对比

    实验组患者创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），实验组患者术后及随访6个月Wexner评分均低于對照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率、复发率对比

    实验组患者术后肛门失禁、肛门潮湿、肛门变形等并发症发生率（3.8%）、复发率（3.8%）均明显低于对照组31.4%、7.8%，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率、复发率对比[n（%）]

3 讨论

    现阶段，临床主要采用外科手术治疗肛瘘患者，术中往往采用低位切开的方式，借助探针解决主内口和继发内口以及主支瘘管之间的问题[3]。复发性肛瘘患者的病情比较复杂，而且病程比较长，加上外口多，很难准确找到内口，这样手术操作过程中极易损伤肛周皮肤及肛门括约肌，大大增加了手术难度[4]。肛瘘切开或切除术后极易出现肛门畸形、漏气、漏液等一系列并发症，对口引流保留皮桥术合理优化了手术设计方式，把一个大切口设计成几个小切口，这样有利于缩小创面面积，也不容易损伤肛门，从而减少手术操作对患者肛门形态以及肛门功能的损伤[5]。同时，对口引流保留皮桥术可以保留内外口之间健康的皮桥，这样有利于伤口皮缘朝着两侧生长，这样可显著缩短创口愈合时间，也可缩小疤痕面积，促进患者术后肛门功能尽早恢复[6-7]。该次实验研究表明，实验组患者创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），实验组患者术后、治愈后及随访6个月Wexner评分（2.1±0.80）分、（1.3±0.90）分、（0.6±0.30）分均低于对照组（P<0.05）。实验组并发症发生率低于对照组31.4%，实验组患者术后复发率低于对照组7.8%。这和袁先仓[7]研究报道结果[对口引流保留皮桥术治疗，术后治愈后及随访6个月Wexner评分（2.2±0.5）分、（1.4±0.5）分、（0.5±02）分均低于对照组，术后并发症发生率可降低30.0%基本一致。该研究认为，术前应明确患者瘘管的方向及位置、内口位置，仔细剥离瘘管和四周炎性组织。

    综上所述，复杂性肛瘘患者采用对口引流保留皮桥术治疗的临床效果突出，可有效缩短创面愈合时间，提高患者术后肛门功能，降低患者术后并发症发生率、复发率，值得推广。

[参考文献]

[1] 韩柯.对口引流保留皮桥术与传统的复杂性肛瘘切开术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中国现代医生，2014，52（24）：128-130.

[2] 徐贤忠.对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，22（8）：98-100.

[3] 郑晓怡，王福娣.对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘临床观察[J].光明中医，2015，30（9）：1915-1916.

[4] 张佐.对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（29）：31-32.

[5] 张永刚，张茂香，唐淑敏，等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志，2012，27（11）：940-941.

[6] 张少军，应光耀，高洪娣，等.对口切剥结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘临床观察[J].结直肠肛门外科，2013，19（4）： 211-214.

[7] 袁先仓.2 种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较[J].中华全科医学，2016，14（7）：1114-1117.