[摘要] 目的 比較胆囊结石应用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生情况。 方法 方便选择该院2010年1月—2016年12月收治的420例胆囊结石患者，根据手术方式不同进行分组，对照组患者70例，观察组患者350例，对照组患者行开腹胆囊切除术，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者术后并发症及转归康复情况。结果 对照组患者术后并发症发生率为14.29%，观察组患者发生率为5.71%，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后肛门排气时间（20.15±3.27）min，手术创面愈合时间（2.07±0.95）d，住院时间（5.24±1.73）d，观察组患者术后转归康复各项指标均显著短于对照组（P<0.05）。结论 胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗有效降低了术后并发症发生率，微创手术损伤小，患者术后肠道功能及创面愈合快，有效改善患者术后预后效果，手术操作安全性高，是胆囊结石的首选手术治疗方案。
[Abstract] Objective This paper tries to compare the occurrence of postoperative complications of cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods 420 patients with cholecystolithiasis treated in this hospital from January 2010 to December 2016 were conveniently selected and divided into the control group and the observation group according to the different surgical methods， 70 cases in the control group underwent open cholecystectomy and 350 cases in the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. The postoperative complications and outcome of rehabilitation of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications was 14.29% in the control group and 5.71% in the observation group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the postoperative flatus time in the observation group was （20.15±3.27）min， the healing time of the wound was （2.07±0.95）days， the hospitalization time was （5.24±1.73）days， the postoperative prognosis of recovery index of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in reducing the incidence of postoperative complications， with small damage of minimally invasive surgery， which can improve the postoperative intestinal function and wound healing. The postoperative prognosis is effective and the operation is safe. It is the preferred surgical treatment of gallstones.
[Key words] Gallstones； Open cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy； Complications
胆囊结石是临床普外科最为常见的疾病之一，不良生活饮食习惯及环境因素为主要诱因。胆囊结石可发生与任何年龄，患者年龄分布范围广，而近几年来，胆囊结石的发病率及发病基数逐年上升。胆囊结石患者临床多表现有不同程度的饱胀不适、上腹痛、胆囊积液等[1]，以手术取石、切除胆囊为主要方式。胆囊结石具有较高的临床并发症发病率，患者若未及时进行结石清除治疗可引起胆管狭窄、化脓性胆管炎、胆汁性肝硬变等并发症，对患者的生命健康造成严重威胁[2]。因此，降低术后并发症和复发率是提高胆囊结石治疗效果的关键[3]。目前，腹腔镜技术已经成为腹部微创手术的主要方式，应用于多种腹部疾病的治疗。在胆囊切除手术中，腹腔镜微创切胆囊具有对患者损伤小，治疗彻底的特点，可有效提高胆结石患者的治疗效果，减少患者术后并发症的发生[4]。该文将以该院2010年1月—2016年12月收治的420例患者作为案例，分别采用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗，统计分析420例患者术后并发症情况，以探究腹腔镜胆囊切除术治疗的安全性和稳定性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的420例胆囊结石患者，患者年龄15～85岁，平均年龄（53.64±9.20）岁，其中男性患者185例，女性患者235例，所有患者均符合胆囊结石诊断标准且经影像学证实。调阅420例患者住院档案，根据不同的手术治疗方案进行分组，70例开腹胆囊切除术治疗患者标记为对照组，平均年龄（50.85±6.84）岁，其中男性24例，女性46例；350例腹腔镜胆囊切除术患者标记为观察组，平均年龄（56.22±8.53）岁，其中男性151例，女性199例。两组患者在病情及基本情况方面均差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组患者行开腹胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，持续阻滞外硬膜麻醉，选择切口为右肋缘下斜切口或右侧腹直肌纵切口，开腹，逐层剥离组织，钝性分离，直至胆囊暴露在手术视野中，分别游离胆囊动脉，胆囊管，游离后分别结扎，进行远端止血后电凝切除，剥离胆囊并移除，放置引流管，逐层缝合[5]；观察组患者行腹腔鏡胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，于脐上取切口，置入腹腔镜，同时于剑下及右肋缘下取切口，在腹腔镜引导下用爪形剪刀合并电凝器分离胆囊床，使胆囊组织处于游离状态，用锁扣夹在切断胆囊动脉和胆囊管后将胆囊取出，缝合创口[6]。420例患者经术后密切监测患者的排气情况及生命体征，可根据患者创面恢复情况及疼痛反应，可适当给予抗生素或镇痛药物。
1.3 统计方法
采集420例患者的术后并发症及转归康复情况等观察指标数值，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，不同指标的差异的比较采用检验水准α=0.05进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 420例术后并发症情况的比较
统计分析420例患者的术后并发症反应情况，结果显示，对照组有10例患者出现术后并发症，发生率为14.29%，观察组有20例患者术后出现并发症，发生率为5.71%，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 420例术后转归康复情况的比较
分析比较不同手术方法下两组患者的术后转归康复情况，结果显示，对照组患者术后肛门排气时间（47.28±8.55）min，手术创面愈合时间（4.28±1.04）d，住院时间（8.23±1.49）d；观察组患者术后肛门排气时间（20.15±3.27）min，手术创面愈合时间（2.07±0.95）d，住院时间（5.24±1.73）d，观察组患者术后转归康复各项指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
胆囊结石早期无明显特异性症状，轻微的不适感往往被患者忽视，在结石累积增大压迫神经或堵塞通道后，患者腹痛、积液症状显著，多采用手术取石或手术切除胆囊治疗。在开腹胆囊切除术中，手术创伤性大，术中对腹部皮层和血管进行钝性分离，极易导致腹部其他脏器损伤，术后恢复时间长，且感染、胆汁瘘、梗阻等并发症较为常见，预后不佳[7]。腹腔镜胆囊切除术为微创技术，对手术耐受力要求不高，在腹腔镜和C臂引导下可较大观察患者腹腔内状态，创伤小，风险低，术后愈合和康复快，减少对患者胃肠道的手术创伤性损伤，为患者术后消化道功能的恢复提供有利条件。同时，腹腔镜微创手术治疗中，无菌操作及预防医源性感染的控制能力更为规范，有效避免了患者腹腔组织器官的暴露，有效避免的粘连、感染的发生。临床有研究指出[8]，腹腔镜胆囊切除术治疗术后并发症发生率为8.00%，住院时间（5.2±1.3）d，各项指标均显著低于对照组（P<0.05），这与该次研究成果基本一致。该次研究结果显示，对照组患者术后并发症发生率为14.29%，观察组患者发生率为5.71%，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后肛门排气时间（20.15±3.27）min，手术创面愈合时间（2.07±0.95）d，住院时间（5.24±1.73）d，观察组患者术后转归康复各项指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。除此以外，腹腔镜手术的创面较小，对患者的自身免疫机制损伤较小，减少了患者苏后机体细胞免疫应激反应，减少自由基、T淋巴细胞、单核巨噬细胞的生成，从而减少术后机体炎症反应，有效降低患者术后止痛药和抗生素类药物的使用剂量，缩短了患者转归时间，提高术后康复的效率，有效改善胆囊切除术患者的预后情况。腹腔镜胆囊切除术患者术后可进行早期功能锻炼，通过站立、行走等床下活动可有效促进周身血液循环和肠道蠕动，促进患者胃肠道功能的恢复，减轻患者的术后痛苦。
综上所述，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗有效降低了术后并发症发生率，微创手术损伤小，患者术后肠道功能及创面愈合快，有效改善患者术后预后效果，手术操作安全性高，对患者的胆管组织影响较小，是胆囊结石的首选手术治疗方案，可在各基层医院中广泛应用。
[参考文献]
[1] 程安国，陈佳英.开腹和腹腔镜胆囊切除术术后肠道功能恢复情况的对比研究[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：113-114.
[2] 马玮阳. 腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率情况比较分析[J]. 中外医疗，2014，33（18）：45-46.
[3] 蔡清伦，陈翔，牟燕，等.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的术后并发症分析[J].现代医药卫生，2016， 32（7）：1068-1069.
[4] 林伟强，陈智平. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]. 吉林医学，2017，38（1）：12-13.
[5] 蔡灵乐，康喜梅，钱黄蕾. 腹腔镜胆囊切除术和开腹小切口胆囊切除术术后肠粘连发生率的对比研究[J]. 中国现代药物应用，2015，9（6）：29-30.
[6] 刘军成，刘新，饶鹏，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术术后并发症发生情况比较[J].临床合理用药杂志，2014，7（36）：79-80.
[7] 梅晨雨，陈文军. 腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后胆瘘发生率的比较[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（41）：104，111.
[8] 郑波. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的效果比较[J]. 河南医学研究，2015，24（7）：102-103.
