[摘要] 目的 探讨经皮椎间孔镜下神经根松解减压术治疗腰椎间盘突出症臨床应用效果。方法 方便选取该院特定区间（2015年12月—2016年12月）收治的腰椎间盘突出症患者（n=92）作为该次研究对象，经单双数字法（入院就诊顺序）将该次入选的腰椎间盘突出症患者（n=92）随机均分为研究组（n=46）、对照组（n=46）。研究组给予经皮椎间孔镜下神经根松解减压术，对照组实施传统椎板开窗手术。记录两组腰椎间盘突出症患者手术情况、手术前后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等指标变化情况。结果 研究组出血量（13.24±3.41）mL、切口长度（7.24±0.13）mm、住院时间（5.69±0.67）d均较对照组[出血量（53.46±6.77）mL、切口长度（43.25±4.96）mm、住院时间（10.27±1.97）d]显著减少。研究组手术时间（83.54±16.52）min显著长于对照组[手术时间（42.36±8.99）min]，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前、后两组腰椎间盘突出症患者Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry指数、VAS评分等指标对比均差异无统计学意义（P>0.05），但各组治疗后上述指标均较治疗前显著改善（P<0.05）。结论 应用经皮椎间孔镜下神经根松解减压术治疗腰椎间盘突出症可获得更为理想的治疗安全性，对保障患者疗效、预后均具有积极意义。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of percutaneous transforaminal endoscopic on lumbar disc herniation by nerve root decompression. Methods 92 cases of patients with lumbar disc herniation during the specific interval from December 2015 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and equally divided into the study group and the control group according to the digital method（single and double admission order of treatment）， with 46 cases in each group. The study group received percutaneous transforaminal endoscopic decompression of the nerve root method； the control group received traditional laminectomy surgery. The operation situations， the degree of pain， lumbar function， Cobb angle， lumbar lordosis angle of the two groups of lumbar intervertebral disc hernia of patients before and after surgery were observed. Results The amount of bleeding was （13.24±3.41）mL， the length of the incision of （7.24±0.13） mm， hospitalization time of （5.69±0.67） days in the study group， lower than those in the control group of（53.46±6.77）mL， （43.25±4.96） mm， （10.27±1.97） days. The operative time in the study group was（83.54±16.52） minutes， significantly longer than that of the control group of （42.36±8.99） minutes， after data comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）； there were no significant differences in Cobb angle， lumbar lordosis， Oswestry index， VAS score index before and after the treatment in the two groups of patients with lumbar disc herniation （P>0.05）， but the above indexes after treatment were significantly improved（P<0.05）. Conclusion The application of percutaneous transforaminal endoscopic decompression of the nerve root in the treatment of lumbar disc herniation can obtain more ideal safety， which has positive significance in ensuring the treatment， curative effect and prognosis.
[Key words] Lumbar disc herniation； Percutaneous transforaminal endoscopic； Decompression of the nerve root； Clinical curative effect
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是临床常见、多发的骨科疾病，发病后将因疼痛、活动受限等症状直接对患者日常生活造成严重影响[1]。研究表明[2]，目前临床可根据腰椎间盘突出症患者实际情况选择保守、手术等相应治疗方案，而传统椎板开窗手术将对患者造成较大创伤，因此不利于保障患者预后。随着临床医学水平提高，经皮椎间孔镜技术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）已逐渐应用于腰椎间盘突出症手术治疗过程中并取得显著效果[3]。该文将方便选取该院特定区间（2015年12月—2016年12月）收治的腰椎间盘突出症患者（n=92）作为该次研究对象，通过分组对比治疗效果，从而探讨经皮椎间孔镜神经根松解减压术治疗腰椎间盘突出症临床应用效果，最终目的在于提高腰椎间盘突出症患者疗效及预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经单双数字法（入院就诊顺序）将该次方便选取的腰椎间盘突出症患者（n=92）随机均分为研究组（n=46）、对照组（n=46）。研究组中男22例、女24例，年龄19～88岁，平均（51.23±1.09）岁，病程4个月～21年、平均（4.36±0.37）年；对照组中男21例、女25例，年龄18～86岁，平均（51.44±1.12）岁，病程3个月～20年、平均（4.45±0.38）年。上述相关数据研究组、对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 两组腰椎间盘突出症患者均接受外科手术治疗，其中研究组给予经皮椎间孔镜神经根松解减压术，对照组实施传统椎板开窗手术。记录两组腰椎间盘突出症患者手术情况（手术时间、出血量、住院天数、切口长度等）、手术前后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等指标变化情况，将所得数据输入SPSS软件后给予相应分析并得出结论。
1.2.2 手术方法 ①经皮椎间孔镜神经根松解减壓术：指导患者取侧卧位，给予2%利多卡因（国药准字H1402 3559）20 mL加7.5%布比卡因（国药准字H31022839）5 mL加用60 mL生理盐水，常规局部麻醉，于透视下（C型臂X线机）将穿刺针准确置入并使针尖到达下位椎体后上缘中点、下位椎体上关节突尖部（同侧），待导丝置入后放置工作管道（直径7.5 mm），对神经根给予准确探查，利用内窥镜将突出的髓核组织摘除（髓核钳），此时黄韧带、神经根、后纵韧带均有效显露，利用各种类型髓核钳沿神经根从下往上探查，即从下位椎体后上缘探查至上位椎体后下缘，看见出口根、下行根搏动，最后对椎间盘内变性的髓核组织用髓核钳摘除，并利用双极射频对髓核消融，对纤维环成型，利用双极射频止血后确认彻底减压神经根后将工作通道拔出并常规缝合手术切口，覆盖敷贴；②传统椎板开窗术：术前经影像学检查确认病变位置，常规麻醉后取俯卧位，手术切口位于正中，将皮肤切开后沿椎板骨膜、棘突患侧缘对骶脊肌有效剥离，沿椎板间隙利用枪钳对部分椎板咬除，将黄韧带（硬膜外）去除后使神经根、硬脊膜囊有效显露并将其拉向内侧（脊髓拉钩），此时应注意发生突出的椎间盘组织显露后若此时神经根具有较大张力则可先行椎间盘去除减压处理，之后行上述牵拉处理，纤维环、后韧带切开后将突出的髓核组织、椎间盘内残留变性髓核组织摘除，对神经根周围再次探查确认是否存在游离髓核，将神经根彻底松解后充分止血并冲洗伤口，常规放置引流管并缝合手术切口。
1.2.3 效果评价标准 ①疼痛：利用VAS评分（视觉模拟评分法，visual analog acale）对腰椎间盘突出症患者疼痛程度给予准确评价，该评分范围0～10分，分数越高则疼痛程度越重；②腰椎功能：利用Oswestry指数评价腰椎间盘突出症患者腰椎功能，该指数评价过程经胸腰椎功能障碍指数问卷表（oswestry disability index，ODI）调查实现，共涉及10项内容（坐、日常生活自理能力、站立、提物、疼痛、行走、旅行、社会活动、性生活、睡眠等），评价结果为0%表示腰椎功能正常、100%则表示存在严重的腰椎功能障碍。
1.3 统计方法
该研究所得两组腰椎间盘突出症患者手术情况、疗效指标均经（x±s）表示，数据输入Excel表中并利用SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
两组腰椎间盘突出症患者手术成功率均100.00%，对照组手术所需时间较研究组显著减少，而研究组出血量、切口长度、住院时间则显著少于对照组，上述数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗效果
治疗前、后两组腰椎间盘突出症患者Cobb角、腰椎前凸角、Oswestry指数、VAS评分等指标对比均差异无统计学意义（P>0.05），但各组治疗后上述指标均较治疗前显著改善（P<0.05），如表2。
3 讨论
退行性改变、外伤、遗传、畸形（先天性）等因素均可导致腰椎间盘突出，目前我国此类疾病发病率为1%～5%，以往外科手术治疗效果确切，但由于此法属于有创操作，因此将对患者机体造成一定创伤[4]。研究表明[5]，传统椎板间开窗手术治疗腰椎间盘突出症将对部分椎板、关节突关节切除，此外需制造较长切口，因出血多不能为术者提供理想手术视野，因此不利于维持脊柱稳定性并显著增加手术创伤严重程度。该文研究可知，对照组腰椎间盘突出症患者接受椎板开窗术治疗后疼痛程度、腰椎功能、Cobb角、腰椎前凸角等疗效相关指标虽较之前有所改善，但该组出血量（53.46±6.77）mL、切口长度（43.25±4.96）mm、住院时间（10.27±1.97）d均较多，不利于患者尽快恢复健康，应引起相关医护人员注意。
椎间孔镜是近年来于临床推广使用的腰椎疾病治疗技术，操作过程中无需对机体造成较大创伤，即可通过椎间孔镜直视下完成腰椎间盘组织的取出、游离等操作，可在显著降低对脊柱后方结构完整性破坏程度的基础上实现充分减压神经根的目的[6]。研究表明[7]，经皮椎间孔镜神经根松解减压术具有手术适应证广、创伤小、安全性高等特点，在治疗腰椎间盘突出症患者后有利于其尽快恢复健康，同时可获得较为理想的治疗效果，利于患者积极接受并配合治疗。该文中研究组接受经皮椎间孔镜神经根松解减压术治疗时所需手术时间（83.54±16.52）min显著长于对照组手术时间（42.36±8.99）minL，但该组出血量（13.24±3.41）mL、切口长度（7.24±0.13）mm、住院时间（5.69±0.67）d均较少，此外与同期实施传统椎板开窗术治疗的对照组相比手术疗效相关指标改善效果差异无统计学意义，该结论与韩康等人[8]研究结果相符。
综上所述，应用经皮椎间孔镜神经根松解减压术治疗腰椎间盘突出症可获得更为理想的治疗安全性，对保障患者療效、预后均具有积极意义，值得今后推广。
[参考文献]
[1] 李长青，周跃，王建，等.经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：193-197.
[2] 董健文，戎利民，冯丰，等.经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素[J].中国骨与关节杂志，2013（4）：204-210.
[3] 潘承波，刘法银，李嗣生.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：94-95.
[4] 刘宝平，孙义忠，王峰宝，等.椎间孔镜与开窗治疗椎间盘突出症后影像学分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：826-827.
[5] 王顺新.应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].中华全科医学，2015，13（9）：1547-1549.
[6] 李兴艳，张津铭，叶亚平，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（5）：467-469.
[7] 赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂，2012，13（9）：1191-1195.
[8] 韩康，高浩然，卞娜，等.经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中华全科医学，2015， 13（6）：868-871.
