三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构。据《2013年中国卫生计划生育统计年鉴》记载，2012年，我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历占41.4%，可见专科医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质、实用的医疗人才，我校临床医学专业于2010年实施了人才培养模式改革，公共卫生课程也进行了创新改革。现报告如下。
1改革背景
为了满足人民健康需求增长和深化医疗体制改革的要求，中国于2009年启动了国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务的逐步平等化。乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构是开展基本公共卫生服务的主要机构。在此背景下，基层医疗机构的工作任务逐渐从过去的单一医疗服务转变为医疗服务和公共卫生服务，即基层医疗卫生人员必须具备同时开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平较低，基层医疗卫生人员的数量、质量和结构不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，能胜任医疗卫生服务的人员严重短缺，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何平[1]等人对重庆社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层卫生机构进行了调查，以评价临床医学专业毕业生的实际工作能力。结果表明，重庆基层医疗机构全科医师数量和能力较低，几乎没有专业全科医生；三年制临床专业毕业生基本临床诊疗能力不强，公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展相关工作，素质普遍较低，职业归宿感较低。同时，《教育部、卫生部关于实施优秀医生教育培训计划的意见》、《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的意见》、《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]相继出台，对临床医学专业人才的培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式培养全科医生，即在欠发达农村地区工作的三年制医学专业学生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，加强临床实践技能和全科医学知识培训，作为三年制临床医学专业人才培训目标的核心。
2改革措施
根据“优秀医生教育培训计划”的目标和任务，临床医学专业教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专业教育人才培训模式改革，优化教学内容和课程，加强综合概念和基本公共卫生服务能力培训。为提高临床专业学生的基本公共卫生服务能力和水平，应根据原预防医学课程的具体工作能力进行必要的建设和改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目和内容进行了大量研究[5]，结合国家基本公共卫生服务规范[6]，为临床学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共11章，即建立居民健康档案、健康教育、疫苗接种、儿童健康管理、孕妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重度精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告与处理、中医药卫生管理、卫生监督与协调。在编制过程中，将预防医学、保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机结合，编制配套培训教材，按章节整合培训内容；改革教学方法，探讨任务驱动教学方法的使用，聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和培训指导，提高课程教学效果；同时，开发了课程教学网站，包括课程相关信息和课外学习资源链接，学生可以在课后独立练习和扩大学习；同时，在临床专业实习中，增加基层医疗机构实习内容[7、8]，进一步培养学生的基本公共卫生服务能力。本课程的教学使大专临床学生能够理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务的要求和技能，为今后在乡镇卫生中心和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展对临床医学专业人才的培养提出了新的要求。作为基层医疗卫生机构的主力军，应具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学课程体系中，公共卫生课程较少，只有一门预防医学课程，与基层实际工作没有紧密结合，应在一定程度上提高临床医学生公共卫生能力的培养。《基层预防保健技术》是在全科理念的指导下，综合运用研究、查阅文献、专家讨论等方法，为临床医学专业学生开发的基层实用校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校具有一定的参考作用。教材根据国家基本公共卫生服务规范的内容和要求编制，配套相应的培训教材和网络资源，提高临床专业学生的基层工作能力。在课程教学中要注重教学方法的改革与创新，强调实训操作。例如，在解释居民健康档案的建立和管理时，让每个学生创建自己的健康档案，提高学生的实践能力；同时，在临床实习和岗位实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，培养真正的全科医生。我校基层预防保健技术课程于2011年开设临床医学专业，在教学过程中结合国家相应政策法规不断更新，更贴近实际岗位任务。根据2011年临床医学专业学生实习评价结果，学生的基本公共卫生服务意识和能力比以往学生有所提高，岗位能力有所提高。综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程可以有效提高临床医学专业学生的基层公共卫生服务能力，符合临床医学专业人才培养的目标。然而，由于这是一门新课程，如何使教学内容和方法更接近实际岗位需求还有待进一步研究。
