为适应我国社会经济的发展，进一步深化医疗卫生体制改革，高校临床医学专业的培养目标是培养具有基层医生职业素质、掌握临床医学基础知识和技能的基层卫生工作能力，具有临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育、健康教育相结合的能力，能够在基层医疗卫生机构（农村、城市社区卫生服务站等）开展医疗卫生服务的实用高素质医学人才[1]。因此，高校临床医学专业学生不仅要学好临床医学专业知识，还要掌握预防医学相关知识，从而具备为社区服务的综合素质和能力。由于目前信息教育的大力实施，通过互联网更容易共享教学资源，我们将经典案例教学与网络相结合应用于预防医学教学。本文探讨了如何设计和应用预防医学网络案例教学经验，提高临床医学专业学生的预防医学教学质量。
1“预防医学”课程应用案例教学的现状和必要性
案例教学法(Case-BasedLearning，CBL)起源于1870年哈佛大学法学院，直到20世纪70年代才广泛应用于教育界[2]。CBL是指教师根据教学目标的需要，采用典型案例作为教学手段，通过案例解释和组织学生讨论分析，提高学生分析和解决问题的能力，提高学生的沟通能力、创新能力和合作精神[3]。“预防医学”是一门综合性和社会实践性很强的课程，涉及的知识面很广。由于医学院校学习时间短，课程多，“预防医学”课时一般较少，加上学生“重临床、轻预防”的思想，导致教学效果不理想。目前，一些学者将案例教学应用于“预防医学”教学，引入一些典型的社区案例，增加教学的针对性和实用性，预防医学知识与临床和社区实践紧密结合，调动临床学生学习预防医学的积极性和主动性，提高学生分析综合医学知识和解决实际问题的能力，提高教学质量[4-5]。但与此同时，一些学者提出了案例教学的不足，如大量学生，使学生参与案例讨论的机会不均匀，一些学生倾向于传统教学不适应学习方法的变化，影响学生对知识的系统和全面掌握[5]。此外，并非“预防医学”课程的所有内容都适合案例教学。因此，将案例教学与传统教学相结合，应用于预防医学教学[6]，优化教学效果。网络案例教学法（WCBL）它是近年来经典案例教学与网络技术相结合的一种教学模式。其主要特点是利用已建成的网络教学平台，通过网络平台对教学活动中的各种要素进行互动和评价，既弥补了教学时间、空间和师资的不足，又方便学生在讨论时查找信息，充分利用网络资源，满足现代学习的需要[7]。考虑到当今学生网络化、个性化学习的特点，在“预防医学”中选择一些适合设计案例的章节进行网络案例教学是非常必要的。
2“预防医学”网络案例教学的设计与应用
2.1教材
国家高职院校教材《预防医学》（刘明清、王万荣主编，第五版），从基层卫生服务应用的角度，调整预防医学教学内容，将预防服务分为“临床预防服务”和“人民健康和社区公共卫生服务”两章，重点介绍临床场所个性化健康咨询和健康相关行为干预，增加社区居民健康档案管理；将合理的营养和健康改为合理的营养指导，增加营养调查和评价；增加医疗场所的健康和安全管理，整合部分医源性疾病和伤害的预防。从内容上看，本教材更接近基层服务的需要，更适合高校临床医学专业的预防医学教学。
2.2案例教学内容的选择
临床预防服务（案例：结合健康人群或“无症状”患者的体检情况，制定健康维护计划）、合理的营养指导（大学生饮食营养调查实践、健康人或糖尿病患者食谱编制）、食品安全(收集食品不安全案例讨论)、环境与健康（如雾霾、水污染、家庭装修中毒案例讨论）、职业中毒（如铅中毒、苯中毒案例分析）、统计图的应用(如临床医生常用的统计图的选择)、统计设计(如常见慢性病的专题调查设计)等。
2.3精心挑选案例和设置问题
根据每章的学习目标和重点难点，结合现实生活中与健康相关的真实事件或病例，精心设计案例，每个案例后面设置1个～三个问题，问题必须紧紧围绕要求掌握的知识点，问题的难度要适中。大多数问题可以通过学生自己的信息来回答，有些没有固定答案的问题必须通过小组讨论来完成。
2.4网络平台的选择
世界大学城网站：www.worlduc.com，是职业院校推广使用的共享网络服务平台[8]。在空间中，教师可以在课前上传相关的教学课件、视频和课堂作业子模块，将案例和问题分发给相应的用户组（学生），并在空间讨论区查看学生的讨论和提交的作业。
2.5网络案例教学过程
现在，以“临床预防”一章为例，阐述了网络案例教学方法教学实践的应用过程：第一步，教师根据本章的学习重点选择案例，设计三个问题，在世界大学城空间上传课件及相关视频，并在空间课堂作业模块上传案例及问题：王、男、40岁、公务员，在常规体检中发现淋巴结肿大、无痛。他的父亲在48岁时被诊断出患有乙状结肠癌，并于50岁时死于此。王否认其他系统疾病，无药物过敏史，吸烟17年，每天约15次；饮酒20年，每天22酒或1瓶啤酒；喜欢吃肥肉；超重，不喜欢运动。根据上述案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？(2)应建议王某选择哪些疾病筛查项目？(3)为王某制定健康维护计划的近期目标。教师在空间中对学生进行分组，要求学生以小组为单位收集信息，使用空间留言、QQ等即时交流工具讨论问题，并在教师指定的时间前回答问题。教师应随时查看和了解学生讨论的内容和进展情况，并对提交的作业进行批改和指导。第二步，在课堂案例讨论中，首先，教师引入案例，引入情况，提出即将讨论的问题。全班6分～8人分为小组，每组派代表发言。教师指导和鼓励各小组积极发言（注意控制时间和纪律）。最后，教师对案例问题及相关知识进行深入阐述，总结总结重点，分析难点。第三步，在案例讨论课的后一周，在课堂上不发言的学生可以在世界大学城空间的讨论区发言，进行QQ交流。老师统计课堂演讲和在线演讲的学生名称，并根据他们的表现给出他们通常的结果。
