1资料与方法

1.1一般资料

本文选取我院2010年1月～35例踝关节骨折患者于2011年6月接受治疗，其中男性患者20例，女性患者15例，年龄16例～60岁，平均年龄38岁。造成伤害的原因：23例患者为交通事故伤，7例患者为高处坠落伤，35例患者均为新鲜骨折。

1.2治疗方法

35例患者均采用硬膜外麻醉，内踝切口采用偏前弧形，外踝切口采用腓骨中纵向口；骨折部位按外踝、内踝、后踝、下胫腓联合顺序固定：外踝骨折采用1/3管形钢板或窄重建钢板固定；对于内踝骨折患者，用张力带钢丝固定或交叉克氏针较小骨片。使用交叉克氏针时，应注意恢复踝关节表面平整的垂直压缩骨折，撬开塌陷关节表面，用半螺纹空心拉力螺钉固定较大骨片；下胫腓关节采用韧带缝合修复分离，方法为踝关节2～3cm处用一个皮质骨螺钉从腓骨中间自后向前穿过单层胫骨皮层固定。需要先透视，内外、后踝、下胫腓联合解剖复位确定后，再闭合切口，用石膏固定小腿中立位。

1.3判定标准

优点：踝关节功能完全恢复正常，无肿胀和疼痛畸形，检查X线发现骨折愈合，踝关节穴位正常。好：踝关节功能恢复良好，但如果长时间行走，会出现轻微疼痛，检查X线发现骨折愈合，踝关节穴位正常。但：踝关节功能恢复良好，虽然行走时仍有疼痛，但在可容忍范围内，检查X线发现骨折愈合。差：踝关节活动功能有限，关节部位肿胀疼痛，跛行，检查X线发现骨折畸形愈合。

2结果

35例踝关节骨折患者术后65例～在24个月的随访中，26例患者被判定为优，6例患者被判定为良，2例被判定为可，1例被判定为差，优良率为91.43%，疗效令人满意。

3讨论

踝关节作为人体最大的负重关节，缺乏软组织保护，由内部结构（内踝关节、三角韧带、距骨内侧）、外部结构（腓骨远端、外韧带复合体、距骨外侧）和下胫腓联合（下胫腓韧带）稳定。在手术过程中，应特别注意内外踝关节解剖复位固定和下胫腓联合复位固定。踝关节复位固定最重要的一步是腓骨复位固定。

3.1踝关节骨折手术治疗原则

如果踝关节骨折移位或不稳定，应注意踝关节解剖结构恢复、关节表面平整和关节稳定性，非常有利于踝关节功能的早期恢复，也可减少和避免创伤性关节炎并发症的发生。

3.2手术时机

在患者病情允许的情况下，开放性骨折脱位的最佳时间通常在伤后12小时内进行；在明显肿胀前进行急诊手术或在肿胀高峰后进行闭合性踝关节骨折脱位的基础上。在这组数据中，35名患者属于开放性骨折，手术在12小时内进行，术后恢复良好。

3.3手术适应症

由于踝关节结构复杂，生理结构特殊，非常容易受伤，可能对相关组织造成伤害。因此，如果骨折时处理不当，可能会引起踝关节功能障碍。治疗时需要根据关节内骨折进行，必须完全达到解剖复位问题。同时，韧带损伤的修复也同样重要。如果韧带修复不完善，很容易导致骨折复位后移位和踝关节穴位不稳定，最终导致距关节接触面减少，单位面积负荷增加，导致严重的创伤性关节炎。踝关节手术治疗的适应证：不稳定踝关节骨折或移位、胫腓联合分离、踝关节和距骨向外移位＞2mm、内踝与距骨之间的间隙＞4mm、踝骨折片超过关节面25％应给予手术治疗。