1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～68例慢性心力衰竭患者于2011年6月在我院接受治疗。慢性心力衰竭患者入选标准：慢性心力衰竭患者，其年龄为37岁～80岁的符合纽约心脏病协会的要求(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月，病情稳定，主要原因为高血压心脏病、扩张性心肌病、冠心病；超声心动图证实了左室舒张末的内径(LVEDd)>左室射血分数55mm(女)或>55mm(男)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男性38例，女性30例，最小37岁，最大80岁，平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例，扩张性心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例。两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级、疾病组成比、降脂药物剂量等方面没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。正常对照组30例，其中男性22例，女性18例，最小39岁，最大78岁，平均年龄61.5岁，均通过超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病。

1.2方法

1.2.1用药方法

常规治疗组每天给予地高辛0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受)；利尿剂（根据液体储存情况进行调整）等。在常规治疗的基础上，阿托伐他丁组每次服用20毫克，每天服用一次。治疗观察为24周。

1.2.2心脏结构和功能的测定

美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪用于心脏结构和功能测定，其探头频率为2.0~2.5MHz。所有入选患者的心脏指标均在治疗前、治疗后4周、24周进行测量。

1.2.3.标本采集与检测

所有慢性心力衰竭患者在治疗前、治疗后4周、24周分别取其外周静脉血，对脑钠肽肽进行治疗(BNP)测量水平。

1.3统计方法

数据应用SPSS1.0软件包进行统计分析，以便进行统计分析，(x±s)计量数据表示，计量数据在同一组的不同时间点采用方差分析和q检验，两组采用t检验，计数数据采用χ2检验。P0.05为差异具有重要意义。

2结果

2.1两个治疗组左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的变化

心力衰竭治疗组患者治疗4周左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)与治疗前相比没有统计差异(P>0.05)治疗24周时，上述指标与治疗前的比较统计学有显著差异(P阿托伐他丁组左室射血分数01)(LVEF)与常规治疗组相比，上升更明显(P<0.05)。

2.2脑钠肽(BNP)水平的变化

与治疗前相比，P＜0.01；＊＊与治疗前相比，P＜0.05

慢性心力衰竭两组患者治疗前脑钠肽肽(BNP)常规治疗组2888±67.5pg/mL，阿托伐他丁治疗组2855±65.5pg/mL，明显高于正常对照组38±9.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽肽(BNP)常规治疗组265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治疗组2388±25.5pg/mL，与治疗前相比，统计差异显著(P<0.01)；两组治疗24周后脑钠肽肽治疗24周(BNP)常规治疗组水平分别为165±26.3pg/mL，93.5阿托伐他丁治疗组±15.5pg/mL与治疗前相比，统计差异显著(P<0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组进行比较(BNP)水平下降更为明显(P<0.05)。

2.3脑钠肽(BNP)水平及左室收缩功能指标(LVEF)的关系

治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)治疗24周后测定的左室射血水平和分数(LVEF)呈负相关。

3讨论

BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)天然拮抗剂参与调节血压、血容量和水盐平衡，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低血管阻力和血浆容量，起到维持心脏功能的作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，反映了心室功能变化更加敏感和特异。

20世纪90年代以后，人们重塑了慢性心力衰竭的心室中神经激素¬—细胞因子系统的激活作用逐渐被理解，但也逐渐意识到由于慢性心力衰竭的加重，神经激素细胞因子进一步被激活，从而进一步加重心力衰竭，从而形成恶性循环。因此，随着心力衰竭发病机制和治疗理念的更新，拮抗神经内分泌的过度激活已成为治疗心力衰竭的关键。

他汀类降脂药物不仅能降脂，还能抗氧化、抗炎、改善内皮功能，表明可能有利于心力衰竭的治疗。据外国学者报道，阿托伐他汀不仅可以减少非缺血性慢性心力衰竭患者的血浆IL-6等炎症因素，还可以改善和重塑其左室收缩功能。

本研究提示：脑钠肽(BNP)水平不仅有助于及时反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且可作为药物治疗慢性心力衰竭的可靠观察指标，帮助了解慢性心力衰竭患者的疗效和预后。