1临床资料

1.1一般资料

本研究共收集了94例肛裂患者，均符合肛裂诊断标准。在94例肛裂患者中，治疗组47例，男22例，女25例；18~65岁，平均50.57岁±13.49岁；病程4~51个月，平均(25.3)±11.33)个月。对照组47例，男23例，女24例；18~66岁，平均年龄(49.32±13.42岁，病程5~55个月，平均(25.91)±12.18)个月。一般来说，两组没有明显的差异，具有可比性。

1.2手术操作

治疗组：（1）患者侧卧位、肛周皮肤准备、消毒、洞毛巾铺设；（2）取1（普鲁卡因20ml肛周浸润麻醉、肛碘伏消毒；（3）左手食指插入肛门触摸肌间沟，右手3点或9点平行刺入肛门边缘1.5厘米，左手食指引导肛管，不要让针刺入肠腔，防止感染，针到达肛管肌间沟，小针刀旋转90度垂直，使针刀面向下刺断内括约肌，但不要超过齿线，以免损伤肛管直肠环，刺断内括约肌，然后将小针刀平行退出，可触及凹陷，然后用手食指插入肛管，分离截面内括约肌，放松肛门，压迫截面5分钟，有利于止血；（4）凡士林纱布填充肛门，覆盖针孔，用宽胶带固定，手术结束。对照组：（1）患者侧卧位、肛周皮肤准备、消毒、洞巾铺设；（2）取1（普鲁卡因20ml肛周浸润麻醉，肛内碘伏消毒；（3）肛门括约肌松弛后，沿肛裂溃疡中间垂直切开，从齿线到裂口外端0•5-1cm，切除裂痔、肥大肛乳头、感染肛窦等病变组织，切断部分内括约肌或外括约肌皮下部，切口深度切断溃疡中心，切断部分括约肌至肛门无紧缩感，修剪裂纹边缘整齐；（4）用凡士林油纱条填充肛门，用小棉垫盖，用宽胶带压固定。

1.3术后处理

治疗组:⑴术后卧床休息，肛门切口压迫半小时，防止术后出血；⑵禁止排便24小时，24小时后即可排便，在整个病程中，要求患者注意避免长时间蹲、长时间站立和做强度较大的活动；⑶术后正常饮食，全病尽量避免吃辛辣、油腻、刺激性的食物；⑷术后切口疼痛一般可以忍受，如果疼痛比较严重，可以考虑使用止痛药，如曲马多；⑸用生理盐水静脉滴注抗生素，每天一次，用药时间5-7天；⑹术后每天保持大便通畅。排便后，用肛门洗涤剂熏洗，坐浴20分钟。用生理盐水棉球清洗切口，然后将一块九华膏放入肛门，再用无菌纱布覆盖，用胶带固定。对照组术后治疗与治疗组相同。

2疗效标准

参照全国肛肠学术会议杭州第二次肛裂专题会议（1994年）疗效评价标准：愈合：症状和并发症消失，伤口完全愈合；效果：症状和并发症消失，伤口基本愈合；有效：症状和并发症明显改善，伤口愈合不良；无效：症状、并发症和伤口无明显改善。

3讨论

肛裂形成的主要原因是肛门内括约肌痉挛引起局部血液循环障碍，影响裂纹愈合。同时，由于排便和排便后肛门剧烈疼痛，患者人为抑制大便，使大便干燥，排出更加困难。大便排出时，裂纹破裂擦伤，加重疼痛，进一步痉挛内括约肌，加重便秘，形成恶性循环，导致溃疡持续。因此，治疗肛裂的关键是放松痉挛的内括约肌，改善局部血液循环，切断恶性循环。目前，解除内括约肌痉挛的方法很多，包括后开放式内括约肌切断、侧内括约肌切断、肛门扩张等。

微创小针刀是一种介于手术方法和非手术方法之间的闭合性松解术，是在切口手术方法的基础上结合针灸方法形成的。微创小针刀治疗肛裂是我国针刀医学在肛肠疾病中的创新。小针刀闭合手术取代开放手术治疗肛裂，通过切断部分内括约肌和裂口底部肌纤维，使内括约肌松弛，消除痉挛，松解粘连，改善肛管局部血液循环，在一定程度上恢复肛管的力学动态平衡，达到裂口尽快愈合的目的。由于针刀刀口宽度小，对括约肌损伤小，保证括约肌损伤不过度，可有效防止术后括约肌损伤引起的肛门失禁。

传统肛裂手术，肛裂内括约肌切断的缺点：伤口宽（开放），患者疼痛大，易出血，疗程长。微创针刀的优点是：内括约肌切断完全，不易损伤外括约肌，创伤小，出血少，疗程短，伤口愈合快，无疤痕，不易引起感染，患者无明显疼痛和恐惧，降低患者医疗费用，易于患者接受，临床推广方便。