1资料与方法

1.1一般资料

伤后24小时内入院烧伤63例，其中男38例，女25例，年龄20～52岁，体重43～71kg。烧伤面积10%～50%，均为浅、深Ⅱ程度伤口。烧伤72小时后第一次换药时，舒芬太尼(PCA)联合丙泊酚镇静镇痛。排除标准：全身稳定性差、怀孕、肝肾功能不全、急性呼吸道疾病。

1.2方法

向患者介绍视觉模拟评分法(VAS)，告知病人VAS分>4分按压镇痛泵。换药前6小时禁食，术前禁药。换药期间常规吸氧(流量2L///流量2L/min)，持续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和脑电双频指数(BIS)。每组舒芬太尼在换药前5min静脉注射0.25ug／kg，接电子镇痛泵(上海博创，BcDB-F):PCA浓度为1ug/mL，维持为2mL//h，根据舒芬太尼按压锁定剂量的不同，分为1ug、3ug、5ug三组，每组21例，锁定时间为5min。换药前2min靶控输注（TCI）丙泊酚，最初效应室浓度为1.5ug／kg，调整其浓度，使BIS值比基础值降低15%～20%开始换药。创面外用药为磺胺嘧啶银乳膏(重庆科瑞制药有限公司，生产批号269001)。换药后10分钟停止用药。麻醉师随机确定镇痛用药方案，患者和换药医生都不知道。

2结果

表1中丙泊酚和舒芬太尼的用量、术中VAS平均值、每10min平均按压次数、给药次数与按压次数/给药次数之比(ˉx士s，n=20)指标1ug组3ug组5ug组丙泊酚用量(mg)46380士6lb340士43(ug)328士4c30士3cVAS评分6.3士1.34.2士1.1c3.8士0.8c按压次数(per10min)4.2士0.91.49士0.29e1.33士0.26c实际给药次数(per10min)1.7士0.41.1士0..00.20c按压次数/给药次数2.5士0.51.2士0.4c1.与bp0.5c和1ug组相比，3士0.5c，ep<0.01；与3ug组相比，ep0.052.4在换药过程中，患者满意度、医生满意度和不良事件高于5ug组和3ug组。(p01)5ug组和3ug组没有统计差异(P>0.05)；换药后无恶心呕吐等异常现象。本组6例患者眩晕，其中3ug组1例，5ug组6例，5ug组眩晕发生率明显高于3ug组(P0.05)，见表2。

表23组患者满意度、医生满意度、不良事件比较（ˉx士s，n=20)组别患者满意度(min～max）医生满意度Mediann(min～max)1ug组3.5眩晕发生率～5)3.0(2～5)03ug组2.5(l～4)c2.0(l～2.5)c1(5%)5ug组～3)c2.0(l～3)c6(30%)ce与1ug组相比bp0.05，ep<0.01；与3ug组相比，ep<0.05

3讨论

Ⅱ烧伤伤口可以通过保守治疗自行愈合，但患者往往需要经历多次伤口治疗。清创换药引起的手术疼痛往往会引起患者强烈的压力反应，有些患者会有明显的焦虑和恐惧、胃肠功能抑制、免疫功能下降等。阿片类药物是治疗烧伤疼痛的常用药物，但由于患者对这类药物的需求存在明显的个体差异，临床医生往往担心其成瘾性和呼吸抑制等副作用，往往保守，因此很难达到最佳的镇痛效果[1]。患者自控镇痛(PCA)是患者根据需要自行给药，在获得最佳镇痛效果的同时，避免过量给药，达到个性化镇痛的目的。

丙泊酚是一种新型的临床麻醉药物，在临床使用过程中起效快、作用时间短、无积累等特点。一般来说，该药物在门诊胃镜、肠镜检查过程中应用广泛。在本文的研究中，没有一个患者患有低血压，这主要与舒芬太尼强烈的抑制应激反应和稳定心血管稳定性直接相关。在中国，金立达[2]也是如此。舒芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉效果满意，血流动力学稳定，恢复性好。结果表明，舒芬太尼PCA按下锁定剂量3ug和5ug组镇痛效果相似，均明显优于1ug组。按压次数/给药次数的比值与VAS评分有关。一般来说，比值越高，镇痛就不完整。由于感觉不舒服，患者不断按压镇痛泵。3ug和5ug组按压次数/给药次数的比值没有显著差异，说明其镇痛效果相似。但眩晕发生率5ug组明显高于3ug组。说明舒芬太尼按下锁定剂量3ug是最佳剂量，5ug剂量只会增加其副作用，并不能显著提高其镇痛强度。

总之，舒芬太尼0.25ug/kg负荷后PCA持续2ml/kgh(2ug)，按需3ml(3ug)，锁定时间5min，联合丙泊酚镇静用于烧伤患者换药安全可行。