1资料与方法

1.1一般资料

这组30名儿童，均为我院治疗的髋臼骨折伴髋关节脱位儿童，其中男性22例，女性8例，40例，～16岁，平均12.5岁。造成伤害的原因:17例为交通事故伤害，8例为坠落伤害，5例为压碎伤害。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类:前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横向骨折2例。髋关节脱位类型:后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均9.4d。

1.2方法

1.2.1急诊处理

儿童入院后，应进行骨盆前后位置和髋关节正位X线检查。首先，应对并发性损伤。在硬膜外麻醉或静脉麻醉下，应急复位。髋关节前后脱位24例成功复位。1周后，应进行手术治疗。术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先进行骨牵引，再进行5例～髋臼骨折7d后开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，立即开放复位内固定术。

1.2手术方法

该组儿童在连续硬外麻醉下进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折儿童先切开复位内固定，再进行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后切口入路。髋关节和髋臼后壁暴露后，检查关节腔，清除血肿，去除破碎的小骨片和软骨碎片，观察髋臼后缘骨折块的大小和方向，处理骨折断面后复位。由于骨折的类型和具体情况，骨折块的固定选择了合适的内固定。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺钉固定9例，螺钉和拉钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝，有利于保护坐骨神经，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动性，防止内固定物通过关节表面进入髋臼，用生理盐水冲洗切口，缝合修复破裂的关节囊和旋转肌肉群，缝合皮下组织和皮肤。术后均骨牵引4～同时适当锻炼行膝髋关节功能，8周，～10周的扶拐下床不负重功能锻炼，3个月后逐渐负重到完全负重，围手术期常规使用抗生素防止感染。

1.3疗效评定

髋关节创伤后Sanders功能得分，满分60分，得分越高，髋关节功能越好。治疗前后疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力、X线表现等6项内容，每项满分10分[1]。⑴优点：步态正常，疼痛消失，关节活动达到正常范围的75%，X片无明显关节或轻度关节间隙狭窄硬化；⑵良:步态正常，疼痛轻微，关节活动达到正常范围的50%，X片显示关节间隙狭窄，关节面硬化，骨赘形成；⑶可：轻度跛行、中度疼痛，或关节活动小于正常范围的50%，X片可见明显的关节面硬化、关节间隙狭窄和骨赘形成；⑷差：跛行和疼痛明显，关节僵硬，伴有明显畸形，X线有明显的关节炎变化。

1.4统计方法

采用SPSS13.0统计软件。记数数数据采用均数数据。±标准差表示，应用2检验，测量数据采用两样本T检验，P0.05差异具有统计意义。

2结果

所有儿童手术顺利，术中出血约400人～800ml，伤口一期愈合。手术治疗后，疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力和X线表现明显提高。与术前相比，P0.05，见表1。术后随访6个月～5年来，优秀病例16例，优秀病例10例，其中4例。术后并发症包括关节间隙狭窄、创伤性关节炎3例、异位骨化1例、无医源性损伤、无感染和死亡儿童。

3讨论

髋臼骨折伴髋关节脱位是一种严重的关节损伤，主要由压力、挤压、滚动、高坠落等暴力、机制复杂的创伤引起。如果治疗不当，可引起髋关节功能障碍、股骨头坏死和创伤性髋关节炎[2]。这种骨折发生后，骨折块被向后脱位的股骨头挤压到臀肌腹部，导致髋臼后壁骨缺损大，使髋关节极不稳定，股骨头可再次脱位。因此，对于这类骨折，大多数临床工作者提倡积极的手术治疗。手术治疗的最大优点是最大限度地固定骨折复位，恢复髋关节的完整性和稳定性，有利于早期功能锻炼，避免并发症[3]。在本研究中，30名儿童在紧急复位后进行了切开复位内固定手术，术后疗效良好。与术前相比，疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力和X线表现显著提高。P<0.05。这表明，切开复位内固定手术有利于髋臼骨折和髋关节脱位儿童的解剖复位，促进髋关节功能的恢复。