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医学论文

任何医疗机构都不能取代社区卫生服务

1现状与问题

现行的公共卫生和临床医学运行机制是在20世纪50年代形成的。随着时间的推移和医学科技的发展,学科分支越来越多,专业分工越来越详细,卫生技术人员的知识也越来越专业化。这一发展的结果是,在促进医学科技向更高、更深、更精细发展的同时,也带来了以下问题。

1.1医疗预防机构长期缺乏有效沟通,公共卫生和临床医学体系独立发展,医疗和疾病预防机构按照固有的工作规范工作,有限的疾病信息不能共享和利用,特别是在处理传染病疫情或突发公共卫生事件时,不能形成联合力量,社会成本相对较大,更不用说及时预警,当疫情即将爆发时,提前干预,防患于未然。

1.2临床医生缺乏公共卫生知识,自我保护意识淡漠。临床医生在教育阶段接触的公共卫生知识很少。参加工作后,他们更注重学科知识的学习。此外,现行继续教育制度不完善,在疾病防治一线工作的临床医生对传染病的敏感性和危害认识不到位。缺乏认识导致缺乏保护意识。2003年非典疫情的蔓延和大量医务人员的感染就是一个典型的例子。

1.3重医轻防的局面还没有改善,重医轻防是一个谈了近40年的话题,但直到今天仍是不争的事实。“非典”后,国家更加重视疾病防治工作,进行了一系列投资:利用国债项目(扩大)建设办公空间;利用日元贷款购买检测设备;利用全球基金项目资助艾滋病、肺结核疾病防治等。但由于历史债务过多,后续投资跟不上,长期困扰疾控机构的专业人员少、待遇低等问题得不到合理解决。与“非典”相比,疾控机构目前的工作条件和设施有所改善,与目前的疾病预防工作要求相差甚远。特别令人担忧的是医疗机构的疾病防治工作。近年来,随着医疗需求的增长,门诊和住院楼拔地而起,数百万、数千万元的大型医疗设备不断更换,而医院机构的工作条件、人员数量和质量与非典没有明显变化。发热门诊、肠道门诊、预检分诊制度无效;医疗污水未经检测直接排放,医疗废物与生活垃圾混合处理的现象屡见不鲜。

1.4慢性病防治网络尚未形成。第四次国家卫生服务调查结果显示,近十年来,我国城乡居民疾病结构发生了重大变化。在这两周的病例中,新病例的比例从1998年的61%下降到2008年的39%,而慢性病持续到两周的病例从39%增加到61%。慢性病已成为影响居民健康的主要问题。大多数慢性病与人们的行为、生活方式和生活习惯密切相关。因此,通过社区卫生服务机构调查社区居民的健康状况,开展健康教育和心理咨询服务是预防和早期发现、及时治疗慢性病的首选。然而,现有的社区卫生服务机构几乎都是由小型工厂和矿山医院和个人诊所转变而来的。他们的想法是“治疗疾病赚钱”,他们的职能仍然是“等待病人”。《城市社区卫生服务机构设置原则》规定的疾病预防功能尚未实施,因此慢性病预防控制的第一道防线存在问题。当然,这也与我国社区卫生服务起步较晚、管理跟不上有关。

2建议与对策

2.1加强政府责任

《渥太华宪章》指出,健康促进超出了医疗保健的范围,将健康问题提上了各部门和各级领导的议事日程,使他们了解决策对健康后果的影响,并承担健康责任。健康是政府的行为,政府必须给予足够的投资和支持来确保健康。目前,政府正在进一步加强对卫生事业的投资,协调各部门的合作,动员群众积极参与,同时继续增加对疾病预防机构的投资,并在投资方向上做出相应的调整。注重提高各种疾病的检测手段和监测预警能力,特别是传染病的检测手段和监测预警能力,提高医疗保健人员对传染病疫情的敏感性。此外,政府还应创造一个挖掘社会资源的环境,在红十字会设立传染病疫情或突发公共卫生事件专项基金,随时接受集团、企业或个人的捐赠,并给予捐赠者一定的社会荣誉,以补充政府投资的不足,应对突发传染病疫情或公共卫生事件。

2.2建立健全预警机制

在处理各种传染病疫情或突发公共卫生事件时,应提倡并做好早期预警、及时干预、事前控制,而不仅仅是事后处理。早期预警有三个关键环节:(1)由卫生管理、预防医学和临床医学专家组成的专家委员会,每月召开例会,报告国际、国内特别是当地疾病信息,共同讨论、分析、预测近期或未来疾病,特别是传染病发展趋势,作为决策者确定当前或未来卫生工作重点的依据。(2)疾病控制和医疗机构密切配合,共同监测重点传染病,通过监测捕捉疫情信息。(3)对医疗机构的防保工作实行委派制。人员由疾控机构根据工作需要全额委派,设施和工作经费由当地财政单独预算保障。具体负责传染病报告和免疫接种工作,负责预检分诊制度的常规化,负责发热门诊、肠道门诊和传染病病房隔离措施的建立和规范,负责医疗污水的定期检测和合格排放,以及医疗废物的特殊处理,负责医务人员传染病防治知识的定期培训,负责医务人员的健康教育。

2.3完善社区卫生服务功能

任何医疗机构都不能取代社区卫生服务在早期发现、及时治疗传染病、改变人们的生活方式、有效预防各种慢性病方面的作用。在这里,公共卫生和临床医学的功能得到了交叉和整合。从这里开始预防疾病,这里体现了健康。目前,国家要不断加大对社区卫生服务的投入,逐步改善社区卫生服务机构的工作条件和人员待遇,尽快完善社区卫生服务功能。各级政府应重新定位社区卫生服务机构。“十二五”期间,社区卫生服务机构的性质和人员待遇应与疾病预防控制机构相同,纳入地方财政全额预算管理范围。为了尽快完善和规范社区卫生服务功能,建立有效的疾病预防网络平台,在当前人员没有及时培训和补充的情况下,可以参考美国卫生维护组织(HMO)在公共卫生保健机构聘请部分兼职人员,或在政府的倡导下,动员医学院校学生作为志愿者参与社区卫生服务。

2.4改革医学教育模式

目前的医学教育模式强调了公共卫生和临床医学的独立发展,忽视了两个学科的交叉和整合在疾病预防工作中的重要作用。换句话说,目前的医学教育模式缺乏全科医学人才的培养。医学教育模式改革的首要问题是尽快在医学院校增设全科医学专业,为基层医疗机构培养掌握合适技术的人才。这只是“权宜之计”。长期目标应是在大量调查、反复论证的基础上,重组整合现有医学教育资源,建立“阶梯医学教育”模式、全科医学、临床医学、公共卫生学院独立设置和发展、临床医学和公共卫生学院也可以进行更详细的分支(系),想从事医疗卫生工作,必须先学习全科医学,毕业后,可进入临床医学或公共卫生学科。这样既能为基层医疗公共卫生机构培养实用型人才,又能培养能解决疾病控制和医疗机构“难题”、能进行科学研究的高、精、尖人才。


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