目前，全膝关节置换已广泛应用于重度膝关节疾病的临床治疗中，可在短时间内有效缓解病情。但由于手术方法创伤性大，手术时间长，术后引流量大，恢复速度慢，疼痛剧烈，影响膝关节功能恢复。因此，如何加快全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复，减轻疼痛是目前临床高度关注的焦点［1-2］。鉴于此，本文于2017年2月纳入本院～2019年2月，全膝关节置换术患者76例，对上述病例临床资料进行回顾性分析，作出如下报告：

1资料与方法

1．1一般资料

2017年2月纳入本院～2019年2月，全膝关节置换术患者76例，按“入院顺序奇偶”分为对照组和研究组38例。研究小组有16名女性、22名男性和52名年龄～80(66．52±5．41岁；疾病类型：创伤性关节炎、双侧关节置换、单侧关节置换的比例分别为155:12:11;文化程度：小学及以下、初中、高中、大专及以上的比例分别为8:10:9:11.对比组女18例，男20例，年龄53例～79(66．63±5．37岁；疾病类型：创伤性关节炎、双侧关节置换、单侧关节置换的比例分别为133:14:11;文化程度：小学及以下、初中、高中、大专及以上的比例分别为9:9:10:10.两组性别、年龄、疾病类型等一般数据差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

对照组(常规护理):包括监测病情变化，严格按照医生的建议进行治疗，加强切口护理等常规护理。研究小组(循证护理):（1）成立循证护理小组：由科长、护士长、护士、护士等组成。～10人，小组成员应接受专业、严格的培训，培训结束后进行考核，考核合格后方可开展临床工作。（2）建立循证问题：确定需要改进的问题包括：切口引流管夹紧方法、冰敷患肢、抬高患肢、调节患者心理情绪等。（3）循证支持：组成员积极检索“维普、万方、知网”等医学文献数据库，检索“全膝关节置换、循证护理、疼痛、深静脉血栓形成、康复训练”等关键词，积极查阅“全膝关节置换、循证护理”相关文献，评价文献的实用性、可靠性和科学性。根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。(4)循证实施:①心理护理：护理人员应根据患者的个性特点、职业、经济收入、病情进行一对一的心理咨询，以过去成功的治疗案例作为心理干预材料，为患者树立榜样，增强患者治疗疾病的信心。②疼痛护理：全膝关节置换切口较长，患者术后容易出现不同程度的疼痛，加重患者围手术期的应激反应。护理人员应及时给予患者一定的情感支持，通过看电视、听音乐、玩手机、心理暗示等方式引导患者转移注意力，起到缓解疼痛的作用。对于疼痛阈值较低的患者，应按照医生的建议进行吗啡等镇痛治疗。其次，可以通过牵引固定物、按摩、冰袋冷敷等方式缓解疼痛。③深静脉血栓形成的防治：全膝关节置换术患者多为老年人。由于身体器官和组织功能的下降，以及术后长期卧床不起、肿胀、疼痛、创伤等因素，老年人血管内皮功能受损，容易导致下肢静脉血液回流受阻。护理人员应指导患者尽快进行肌肉收缩训练，根据具体情况使用低分子肝素，改善肢体血液循环。④康复锻炼：手术后，根据患者的身体恢复，膝关节伸直、踝关节屈曲、背部伸展等运动，逐渐过渡到站立、蹲等训练，训练强度主要是患者的耐受性，不能过度运动，防止增加身体负担，影响身体康复。

1．3观察指标

对比护理前、护理后1月HSS评分、VAS评分。①HSS（膝关节评分）评分：包括稳定性、屈膝畸形、肌肉力量、活动、功能、疼痛，总分为100分，分数越高，膝关节功能越高［3］。②VAS(视觉模拟自评量表):总分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越重［4］。

1．4统计方法

计量数据均值加减标准差表示(x±s)，两组平均值比较采用两个独立样本T/t‘检验；自身前后对比均值比较，采用配对t检验。两组百分比比较采用Fisherrr。χ由SPSS1992检验；．0统计软件进行数据统计。α=0．05。

2结果

护理前，两组HSS评分与VAS评分的差异没有统计意义(P＞0.05)。护理结束后，HSS和VAS两组患者的得分都比护理前明显提高(P＜0.05)，研究组护理后的HSS和VAS评分明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

3讨论

临床研究表明，如果在全膝关节置换术期间不进行科学全面的护理，不及时进行康复锻炼，很容易导致关节周围胶原蛋白组织的聚集，导致关节粘连、肌肉萎缩、关节畸形等并发症，不利于膝关节功能的恢复［5-6］。传统护理的特点是被动、单一、固定，忽视患者的精神、心理护理，缺乏主动性，容易引起护理纠纷，不符合当前医疗模式发展的需要。研究表明，1月份HSS评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。研究结果与周琴有关［7］研究结果相似，表明循证护理在全膝关节置换护理中具有较高的有效性。做出以下分析：循证护理又称临床“实证护理”，是循证医学的重要分支。护理人员根据患者的具体需要、科研结论和临床经验，制定护理计划，及时讨论和分析护理过程中的不足，显著提高了护理措施的科学性和及时性。循证护理的个体差异，结合患者的具体需求和价值观，提供有证可查、有证可依、个性化、有针对性的护理服务，加强了对患者疼痛、心理、深静脉血栓形成、康复运动等方面的护理，显著降低了下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率，使患者感到受到重视和关怀，建立了良好和谐的护理关系，弥补了传统护理的不足。综上所述，围手术期全膝关节置换术患者循证护理可有效减轻疼痛，促进膝关节功能恢复，大大提高患者预后，值得临床信赖，进一步推广循证护理。